蛛網膜下腔阻滯在剖宮產中的應用

摘 要 目的：觀察和比較連續硬膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯在剖宮產手術的臨床效果。方法：100例急診剖宮產病人，隨機被分成兩組，A組為硬膜外阻滯組，B組為蛛網膜下腔阻滯組，各50例。A組選擇L_2～3穿刺后置管，局麻藥為2%利多卡因；B組病人穿刺L_3～4注入布比卡因7.5 ～10mg(0.25% 3ml+0.3ml50%葡萄糖)。A組病人硬膜外腔注射嗎啡2mg術后鎮痛，B組病人局麻藥中加嗎啡0.2mg。觀察麻醉前后產婦的循環、呼吸變化，麻醉阻滯平面；產婦不適主述。術后記錄麻醉平面消退時間、術后疼痛開始的時間。結果：A、B兩組產婦的一般情況無顯著性差異。兩組病人用藥至切皮時間有顯著性差異。兩組病人不適主述的發生率比較有顯著性差異。術后開始疼痛時間比較無顯著性差異。B組產婦術后皮膚瘙癢和惡心嘔吐的發生率顯著高于A組病人。結論：蛛網膜下腔阻滯注藥后起效快、作用完善、術中產婦舒適，是理想的剖宮產的麻醉方法。

關鍵詞 蛛網膜下腔阻滯 連續硬膜外阻滯 剖宮產

資料與方法

一般資料：急診剖宮產病人100例，年齡23～39歲，無高血壓和心臟病史。隨機分成兩組，A組為硬膜外阻滯組，B組為蛛網膜下腔阻滯組，各50例。

麻醉方法：A組病人穿刺L_2～3硬膜外間隙，向頭端置管4cm。B組病人穿刺L_3～4蛛網膜下腔。A組病人局麻藥為2%利多卡因，A組在出手術室前30分鐘硬膜外間隙注射嗎啡2mg，B組病人均用重比重布比卡因(0.25% 3ml+0.3ml50%葡萄糖+0.2mg嗎啡)，產婦身高<160cm者注藥7.5mg，身高>160cm注布比卡因10mg。

術中監測：所有病人入手術室后開放外周靜脈，連接ECG、SPO₂和無創動脈測壓，監測并分別在1、5、10分鐘、切皮時以及術畢記錄呼吸頻率和麻醉阻滯平面(麻醉阻滯平面用針刺法評定)；產婦不適主訴(包括惡心、嘔吐、內臟牽拉痛、胎兒娩出時不適等)等指標；分別于術后1、2小時隨訪產婦麻醉平面消退情況、麻醉和術后鎮痛的并發癥(包括低血壓、尿潴留、頭痛、皮膚搔癢和惡心嘔吐等)及術后疼痛開始時間。

結 果

A、B兩組產婦年齡分別為29±4歲和28.5±5歲，身高分別為160±4cm和160±4cm，無顯著性差異。開始用藥到開始手術時間分別為21.7±5.3分鐘和11.3±4.1分鐘，有明顯差異。

術中由于低血壓或手術操作引起疼痛主訴的病例數分別為26例(A)和13(B)例，有顯著性差異。

術后開始疼痛時間分別為8±1小時和9±6小時，A組最長為28小時，B組最長時間為30小時，兩者比較無顯著性差異。

術后A組產婦有18例發生惡心、嘔吐。B組有3例發生，有顯著性差異。

兩組產婦最高麻醉平面均為T₄，無顯著性差異。術后2小時阻滯平面消退情況分別為T₁₁和T₁₂，無顯著性差異。

兩組病人間術中血壓、心率、呼吸頻率變化均無顯著性差異。兩組產婦無1例發生產婦仰臥位低血壓綜合征。

討 論

蛛網膜下腔阻滯的麻醉質量高于連續硬膜外阻滯，研究發現在擇期剖宮產病人中，選用12.5mg布比卡因的蛛網膜下腔阻滯和80～100mg布比卡因的連續硬膜外麻醉時，均有50%的病人有內臟痛，多由于阻滯不完善或單側阻滯^[1]所致。蛛網膜下腔阻滯具有連續硬膜外阻滯無法取代的優點，即技術簡單、起效快、作用完善、術中舒適、術后鎮痛良好，是理想的產科麻醉方法。

參考文獻

1 安剛，薛富善.現代麻醉學技術.北京：科技文獻出版社，1999，11.