諾和龍、二甲雙胍聯合治療２型糖尿病療效觀察

摘 要 目的：研究諾和龍聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效。方法：60例患者分成兩組，治療組30例用諾和龍0.5～1mg、二甲雙胍0.25～0.5g；對照組30例單用二甲雙胍0.25～0.5g，分別于用藥前、用藥0.5個月、1個月及2個月后查空腹血糖、餐后2小時血糖，用藥前及用藥2個月查糖化血紅蛋白。結果：治療組的血糖及血紅蛋白下降幅度較對照組增大，尤其是餐后2小時血糖的下降幅度增大明顯。結論：諾和龍與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病，效果明顯優于單用二甲雙胍治療。

關鍵詞 諾和龍 二甲雙胍 2型糖尿病

資料與方法

2005年7月～2007年7月收治2型糖尿病患者60例，隨機分為治療組及對照組兩組。治療組30例，男19例，女11例，年齡42～66歲，空腹血糖8.1～12.9mmol/L，餐后2小時血糖12.7～18.4mmol/L；對照組30例，男17例，女13例，年齡40～68歲，空腹血糖8.0～12.7mmol/L，餐后2小時血糖12.5～17.6mmol/L。兩組的糖化血紅蛋白均為8%～9%。病例選擇條件：①符合WHO診斷標準的2型糖尿病^[1]。②病史短，飲食、運動療法效果不佳的體形偏胖者。③無慢性胃腸疾病、慢性腹瀉、營養不良等情況。④無肝、腎功能不全者。⑤無急性感染者。

治療方法：治療組用二甲雙胍0.25～0.5g，每日3次，飯后口服，諾和龍0.5～1mg，分別于三餐前0～30分鐘口服。對照組單用二甲雙胍0.25～0.5g，每日3次，飯后口服。兩組中二甲雙胍的起始用量是0.25g，隨著病情需要調整到0.5g。治療組中諾和龍起始用量是0.5mg，隨著病情的需要逐漸調整至1mg。兩組治療期間均嚴格控制飲食，并適量運動。

觀察方法與內容：分別觀察服藥0.5個月、1個月及2個月時，患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及不良反應的發生。觀察服藥2個月時糖化血紅蛋白的情況。

結 果

用藥2個月時患者的糖化血紅蛋白情況：治療組降至5.4%～5.8%，對照組降至6.6%～7.1%。與單用二甲雙胍相比，諾和龍與二甲雙胍聯合應用，可使空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白下降幅度增大，尤其是餐后2小時血糖的下降幅度更大，且使糖化血紅蛋白降至正常。治療過程中兩組患者均沒有出現低血糖反應。

討 論

二甲雙胍是雙胍類降糖藥，主要作用機制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用^[2]，治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降糖作用。

諾和龍為新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥。它刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低。此作用依賴于胰島中有功能的B細胞。與其他口服促胰島素分泌的藥的不同在于諾和龍通過與不同的受體結合以關閉B細胞膜中ATP-依賴性鉀通道。它使B細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加。此過程誘導B細胞中胰島素的分泌。用于飲食控制、降低體重與運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病。與二甲雙胍合用對控制血糖有協同作用，不僅很好地控制了餐后血糖及空腹血糖^[3]，而且將糖化血紅蛋白控制在正常水平。而糖化血紅蛋白的達標，反映了采血前2個月的平均血糖水平。所以，諾和龍與二甲雙胍聯合應用治療2型糖尿病，效果明顯好于單用二甲雙胍。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，2：788.

2 陳灝珠.實用內科學，第11版.北京：人民衛生出版社，2004，3：944.

3 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學，第15版.北京：人民衛生出版社，2004，11：616.