麻疹樣皮疹２８例臨床觀察

摘 要 目的：觀察支原體肺炎與麻疹的相同的臨床癥狀，為社區醫院臨床鑒別診斷及有效治療提供依據。方法：將28例以疑似麻疹住院的患兒全部送檢血清麻疹抗體，同時送檢肺炎支原體培養和3天后查血清MP-IgM；治療以一般抗病毒和防治細菌感染為主，并對癥治療。結果：6例被確診為麻疹，24例被確診為支原體肺炎。結論：支原體肺炎發病率高，臨床表現多樣化，易合并肺外感染，尤其合并麻疹樣皮疹者不易與麻疹合并肺炎相鑒別，需及時送檢血清麻疹抗體IgM，同時排除支原體肺炎，以便正確指導臨床治療。

關鍵詞 麻疹樣皮疹 支原體肺炎 麻疹 臨床鑒別

資料與方法

2007年3月～2007年9月收治疑似麻疹患兒28例，男 1例(53.5%)，女13例(46.5%)，年齡2個月～7歲，發熱28例(100%)，咳嗽28例(100%)，流涕15例(53.57%)，黏膜充血14例(50%)，皮疹28例(100%)，黏膜斑4例(14.28%)，腹瀉5例(17.85%)，鵝口瘡3例(10.71%)。1例(3.57%)合并心衰。

研究方法：入院后3天內均將患兒血樣送檢血清麻疹病毒抗體(統一由專人送往西安市防疫站進行相關檢驗并出示結果)，同時送檢咽拭子進行支原體培養(本院檢驗科統一使用由第四軍醫大學研制的肺炎支原體快速鑒定培養基)。3～7天后抽血檢查血清肺炎支原體抗體IgM(美國GenBio公司生產的試劑盒檢測血MP-IgM，以MP-IgM≥1∶80為陽性)。均給予更昔洛韋或利巴韋林抗病毒；選用青霉素或頭孢類抗生素防治細菌感染；高熱給予肌注賴氨匹林降溫，38.5℃左右給予物理降溫，支原體培養37℃左右約24小時可獲結果，麻疹病毒抗體血清學檢查多在3～4天出結果。

結 果

肺炎支原體咽拭子培養：陽性 27例(96.4%)，肺炎支原體抗體IgM陽性 24例(85.7%)，均有高熱、干咳，呈陣發性痙攣性咳，夜間明顯，皮疹為麻疹樣紅色皮疹，多以軀干部皮膚受損為主，體溫消退與皮疹消散無明顯關系。

麻疹抗體IgM陽性 6例(21.4%)，4例口腔黏膜斑均在此組，皮疹均在發熱的第2～4天出現，由發際開始，逐漸到軀干四肢，一直到手心足底，體溫漸降，多有結膜充血、流淚、畏光等上呼吸道卡他癥狀，其中有3例(10.7%)三項檢查均為陽性，即診斷為麻疹合并支原體肺炎。

討 論

麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸道傳染病。麻疹引起的間質性肺炎為Hecht巨細胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發的細菌感染^[1]。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間、能獨立生活的最小微生物^[2]，其無細胞壁，能通過濾菌器，可在無細胞的培養基上生長繁殖，含有RNA和DNA，經代謝產生能量。

本組觀察結果顯示：支原體培養陽性27例(96.4%)，而血清支原體IgM陽性24例(85.7%)；麻疹的確診主要依靠血清麻疹IgM，可見咽拭子支原體培養假陽性率較高，需二者相結合，方能準確診斷，及時治療。本結論顯示，麻疹的發病率遠遠低于肺炎支原體感染，但是，合并麻疹樣皮疹的支原體感染臨床上也不多見，二者在臨床癥狀上難以鑒別，應引起臨床醫師們尤其是社區醫院和基層鄉鎮衛生院的醫生們的高度重視和警惕，以免造成誤診或漏診，貽誤治療。

參考文獻

1 高原.兒童麻疹105例臨床分析.浙江預防醫學，2004，9：40.

2 張曉波，王立波，張靈惠，等.兒童肺炎支原體感染肺外臟器受累56例臨床分析.臨床兒科雜志，2003，21(6)：344-346.