小兒急性闌尾炎診治體會

摘 要 目的：探討小兒急性闌尾炎的診治特點。方法：回顧2002年5月～2007年4月小兒急性闌尾炎23例資料，總結診斷要點及處理經驗。結果：手術治療21例，保守治療2例，其中單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎3例，闌尾穿孔3例。術后并發癥：切口感染2例，盆腔膿腫1例，不完全性腸梗阻1例，均經治療痊愈出院，無死亡病例。結論：提高對小兒急性闌尾炎特點的認識，詳細了解病史、全面體格檢查、合理運用輔助檢查、注意鑒別診斷及綜合分析，是早期診斷、減少誤診的有效方法。小兒急性闌尾炎一旦確診應積極治療，減少并發癥。經積極治療，小兒急性闌尾炎一般預后良好。

關鍵詞 小兒 急性闌尾炎 診治 手術

資料與方法

2002年5月～2007年4月收治小兒急性闌尾炎患者23例，男13例，女10例；年齡3～12歲，平均8.7歲。首發癥狀：臍周或上腹部疼痛者13例，發熱者6例，胃腸道癥狀者4例。有典型的右下腹壓痛者10例。外周血白細胞及中性粒細胞升高17例，正常者6例。從開始發病到確診的時間：24小時內12例，24～48小時6例，48小時以上5例。

誤診情況：誤診為胃腸炎2例，上呼吸道感染1例，腸系膜淋巴結炎1例，1例以扁桃體炎收住兒科2天，后均經本科會診，確診為急性闌尾炎而轉入。

治療方法及結果：本組早期診斷的病例僅占52.2%(12/23)，誤診率達21.7%(5/23)。23例中手術治療21例，保守治療2例。其中10例臨床癥狀體征典型者在入院3～5小時內手術，6例入院時疑似患兒先應用廣譜抗生素及甲硝唑抗炎治療以及密切觀察，確診后行手術治療。5例延誤診斷患兒轉入本科后均行手術治療。非手術治療2例即給予抗生素、輸液、對癥等綜合治療。術中證實：單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎3例，闌尾穿孔3例，穿孔率13%(3/23)。術后并發癥：切口感染2例，盆腔膿腫1例，不完全性腸梗阻1例，均經治療痊愈出院，無死亡病例。

討 論

診斷：急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，但由于小兒各系統的發育不成熟，機體防御能力弱，所以小兒闌尾炎的臨床表現往往不典型，容易延誤診斷，而且病勢比成人發展快和嚴重，造成不良后果，甚至危及患兒的生命^[1]。有文獻報道，小兒急性闌尾炎誤診率達19.83%^[2]。本組中能早期診斷的病例僅占52.2%，而有5例在發病48 小時后才能診斷，誤診率達13%。因此，及時診斷和恰當的治療是很重要的。

由于小兒(尤其年齡偏小者)的特殊性(具體表現為對腹痛的表述不準確，就診時多哭鬧而不能充分合作)，因而診斷標準與成人病例不完全相同。但小兒急性闌尾炎，臨床仍以右下腹固定痛、發熱、周圍血白細胞及中性粒細胞增高為主要表現^[3]。

治療：小兒各系統發育不健全，其機體的調節和適應能力差，對炎癥反應較強，病情發展較快且較重，早期即出現高熱、嘔吐和脫水等癥狀。故應足量補充液體，注意電解質平衡。對病程超過24小時者，術前應注意患兒有無脫水、中毒及低鉀等狀況，并針對這些情況作靜脈補液治療以及應用抗生素。由于小兒解剖學的特殊性，小兒闌尾炎診斷一經確診，應積極早期手術切除病變闌尾。經積極治療，小兒急性闌尾炎一般預后良好。

參考文獻

1 蘇域，高娣.小兒闌尾炎誤診25例分析.中國誤診學雜志，2006，6(5)：937.

2 王計辰，楊廣成，王玉紅，等.小兒闌尾炎誤診原因分析及對策.中國現代醫學雜志，2004，14(20)：134-135.

3 倪美良，許鳳鳴.小兒急性闌尾炎誤診原因分析.中國當代兒科雜志，2002，4(6)：543-544.