老年潰瘍性結腸炎４８例分析

摘 要 目的：回顧分析老年人群(≥60歲)潰瘍性結腸炎的臨床特點。方法：選取榆林市第一醫院醫院2000年5月～2007年5月間確診為潰瘍性結腸炎的住院患者共284例，對其臨床特點進行觀察，比較老年潰瘍性結腸炎患者(≥60歲)與非老年潰瘍性結腸炎患者(20～59歲)間是否存在差異。結果：284例潰瘍性結腸炎患者中，≥60歲者48例(16.9%)。在老年潰瘍性結腸炎患者中，腹痛、黏液膿血便、單純血便、黏液便、便秘、發熱、腹脹、貧血、腸外表現、并發癥和癌變的發生率與非老年患者均無顯著性差異(P>0.05)；腹瀉的發生率低于非老年患者(P<0.05)，而腹瀉與便秘交替則高于非老年組(P<0.05)。老年組病變位于直腸者明顯少于非老年組 (P<0.01)，病變為廣泛性在老年組則明顯多于非老年組(P<0.01)。結論：老年潰瘍性結腸炎臨床表現及病情程度與非老年組無明顯差異，腹瀉與便秘交替較多見，病變部位廣泛性較非老年組為多，可能系老年患者胃腸功能易紊亂及免疫力、環境因素不同有關。結腸鏡檢查結合活檢是老年潰瘍性結腸炎最可靠的診斷方法。

關鍵詞 老年 潰瘍性結腸炎 結腸鏡

ABSTRCT Objective：To retrospective analyze the clinical features of elderly patients with ulcerative colitis.Methods：284 cases with diagnosed ulcerative colitis in the first Hospital of Yulin city from 2000 to 2007 were recruited.The clinical features were observed and compared between the elderly (≥60 yrs) and the young (20~59 yrs) patients.Results：Among the 284 cases of ulcerative colitis，48(16.9%) were elder.There were no significant differences in the incidence of celialgia，mucous and bloody purulent stools，simple bloody stools，mucous stools，constipation，fever，abdominal distention，anemia，extra intestinal manifestations，complications and canceration between two groups (P>0.05)，diarrhea were less common and diarrhea-constipation alternately were more common in the elderly group than that in the young group(P<0.05).Compared with the young group，the lesions were less located at the rectum (P<0.01) and were more located widespread (P<0.01) in the elderly group.Conclusion：There were no significant differences in the clinical manifestation and the disease degree of ulcerative colitis between elderly and young patients，the symptom of diarrhea-constipation alternately were more common and the lesions were more located widespread in the elderly patients，this might be associated with gastrointestinal tract dysfunction，immunity and environmental factor.Coloscopy combined with biopsy was the most dependable diagnostic method for the elderly patients with ulcerative colitis.

KEY WORDS elderly；ulcerative colitis colonoscope

資料與方法

2000年5月～2007年5月我院診斷為潰瘍性結腸炎(UC)的門診及住院患者284例，其中60～80歲48例。男30例，女18例，平均年齡67.1歲。診斷標準符合2000年全國炎癥性腸病學術研討會(成都)標椎。

方法：將284例潰瘍性結腸炎患者分為60歲以上(老年組)及13～59歲(非老年組)兩組，對其病變分期、年齡分布、臨床表現、病變分布范圍及內鏡下病變特點等方面分別進行總結和分析。比較兩組臨床及內鏡特點。

統計學分析：樣本率的比較采用X²檢驗。

結 果

一般情況：284例潰瘍性結腸炎患者中，60～80歲48例(16.9%)，其中60歲以前發病9例，60歲以后發病39例；男30例，女18例。13～59歲236例，男130例，女106例。

臨床表現：老年組發病前飲食不當10例，勞累14例，情緒不佳19例，其他及不明原因5例。病程1周～11年。非老年組飲食不當106例，勞累及工作緊張113例，其他及不明原因17例。老年組4例有腸外表現，其中1例結節性紅斑，口腔潰瘍1例，關節炎2例，3例發生癌變；而非老年組有9例并發癥，肝炎3例，大出血2例，關節炎2例，結節性紅斑1例，肛周病變1例，口腔潰瘍4例，5例發生癌變。

內鏡下特點：48例老年潰瘍性結腸炎內鏡下見程度及范圍不同的黏膜充血、水腫，血管紋理紊亂、模糊，黏膜粗糙，彌漫或區域分布的細顆粒、糜爛、大小不等表淺潰瘍、出血、炎性滲出及假息肉等病灶。其中糜爛或(和)潰瘍40例(83.3%)，出血28例(58.3%)，滲出34例(70.8%)，黏膜彌漫顆粒感6例(12.5%)，假息肉形成9例(18.8%)，腸腔水腫狹窄2例(4.2%)。本組病例糜爛、潰瘍、炎癥改變為主要表現，其次為出血性改變；假息肉形成占18.8%。31例經病理排除克羅恩病及其他腸病，3例癌變病人中其中1例病史超過10年。而非老年組病例亦是以糜爛、潰瘍、炎癥及出血為主要表現，兩組病變范圍分布見表1。

臨床類型、癥狀程度：48例老年潰瘍性結腸炎中，初發8例，慢性持續性12例，慢性復發28例。輕度15例(31.3%)，中度19例(39.6%)，重度14例(29.2%)。非老年組潰瘍性結腸炎初發72例，慢性持續38例，慢性復發118例，暴發8例。輕度54例(22.9%)，中度96例(40.7%)，重度86例(36.4%)。

討 論

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的主要侵犯結腸黏膜和黏膜下層的炎癥。目前有自身免疫、感染、遺傳、精神心理因素、氧自由基等多種病因學說，但確切發病原因和機理仍不清楚^[1]。UC發病可見于任何年齡，但常在20～30歲達到第1個發病高峰，而60～80歲為第2個小高峰，呈雙峰分布。有報道認為，這種雙峰分布是由于青少年和老年UC發病的病因不同所致。青少年UC主要是由于遺傳因素和對抗原的異常免疫反應，而老年人主要是環境因素的長期影響。但另有學者認為，第2個高峰是由于缺血性腸病的誤診或檢測住院患者所造成的偏倚。而本組病例發病高峰在40～49歲，老年組發病亦不在第2個高峰，與其他報道有差異。老年潰瘍性結腸炎發病率尚無確切統計資料。國外資料報道老年潰瘍性結腸炎的患病率為7%～10%，國內尚缺乏有關潰瘍性結腸炎發病率或患病率的大型流行病學調查資料。本組≥60歲48例(16.9%)，較國外報道患病率增高，可能與選取例數太少有關。本組老年患者89.6%有飲食不當、勞累、情緒不佳等誘因，男性患者高于女性(3.75：1)，平均年齡67.1歲。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要表現，發熱、肛門下墜、腹脹等為次要表現，腹瀉與便秘交替癥狀較非老年組突出，體現出老年人胃腸功能易紊亂之特點，其發病率較高，但并發癥少見，癌變率與非老年組無差異，可能系老年組病例較少及癌變病例病史短所致。其病變多數為連續性，少有階段性病變，老年組病變以直腸+乙狀結腸、左半結腸為主，廣泛性病變較非老年組多見，這一結果與歐美國家文獻報道不一致^[2]，可能與免疫力及環境因素不同有關。潰瘍、出血及活動性病變率較高，臨床以輕、中度及慢性病變占多數，初發型少見，未見暴發型病例。結腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查是診斷UC的可靠方法。

本組患者僅15例行鋇灌腸檢查，多數未顯示典型的鋇灌腸征象而行結腸鏡檢查。據報道腸鏡肉眼所見的確診率為96.4%^[3]，本組患者結腸鏡檢查的病變嚴重程度與臨床表現并不成比例，可能與起病急緩、病程、個體的反應不同有關。通過腸鏡檢查，確定了病變范圍、病變分期、有無癌變，并為制定相應的治療方案提供了重要依據。所以，病史與結腸鏡檢查結合活檢是最可靠的診斷方法。相比之下，X線鋇灌腸檢查在老年潰瘍性結腸炎的診斷方面的安全性、可靠性及價值遠不如結腸鏡。而老年潰瘍性結腸炎的臨床及內鏡特點尚有待進一步大范圍的研究及觀察。

參考文獻

1 劉蘇，吳裕.炎癥性腸病-自由基學說.國外醫學消化系疾病分冊，1994，14(1)：21-22.

2 Read NW， Celik AF， Katsinelos P.Constipation and incontinence in the elderly.J Clin Gastroenterol，1995， 20(1)：61-70.

3 項國，徐富星，歐平安.潰瘍性結腸炎486例結腸鏡檢查的評價和分析.中華消化雜志，1996，16(3)：136-138.

(編者按：本文曾在本刊發表過，但“結果”部分有重要內容遺漏，故于本期重新完整發表。)