ＴＪ骨水泥行顱骨成形術５８例療效觀察

我院臨床采用TJ骨水泥行顱骨成形術，得到滿意效果，共行58例，現將臨床觀察結果報告如下。

資料與方法

本組58例患者，其中男40例，女18例；年齡19~58歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷40例，墜落傷10例，鈍器傷8例；去骨瓣后遺留顱骨缺損，缺損部位：顳骨、額顳、額骨，缺損面積最小3.0cm×4.0cm，最大面積8.0cm×8.5cm。治療方法：①根據顱骨缺損的范圍設計皮瓣切口，應遵循以下原則：a充分考慮皮瓣的血液循環，一般皮瓣的蒂要寬，且位于顱底側。B、充分考慮原切口，一般情況下盡量使用原切口。C、充分考慮美觀，切口盡量在發際內。②切開頭皮，沿帽狀腱膜下銳性游離皮瓣，并翻向皮瓣基底側，徹底止血。③TJ骨水泥按1袋粉劑(20g)配1安瓿液劑(10ml)的比例配伍，攪拌成糊狀，迅速從治療碗中鏟出，手工塑形，四周超出顱骨缺損區0.5cm，厚度0.2~0.3cm，凸面要求與腱側基本對稱，耳前骨板剪除0.5~1.0cm2，防止植入后開口困難，成形骨板上每隔1.0cm鉆孔1枚，直徑0.3cm，邊緣用銼刀修整，使之與顱骨相適應。④骨板中央與硬腦膜外血腫發生，骨板四周對點穿入雙10號線垂直固定于骨筋膜上，顱骨不需鉆孔。⑤充分止血，防止手術區發生血腫，分層縫合頭皮，皮下放引流管，術后24小時拔除，皮瓣可以用繃帶加壓包扎，術畢。

術后觀察：術后隨訪本組無1例頭皮感染、骨外露、硬膜外血腫發生。

手術時機：①閉合性凹隱性粉碎性顱骨骨折，條件具備者可行1期修補術；②一般去骨瓣減壓術3個月后可進行顱骨成形術；③傷口有嚴重感染者應在傷口愈合1年后進行成形術；④兒童顱骨缺損一般應待兒童基本發育至成人的身材后再施行手術為好。

討 論

①以往傾向延期修補顱骨缺損，目前主張早期作顱骨成形術，有利于使顱內壓腦循環穩定，以促進腦功能恢復。②顱骨缺損后常遺有頭痛、頭暈、怕聲響、怕振動、怕受外傷，甚至有癲癇樣發作，宜行顱骨成形術。③我院自1994年以來采用天津市合成材料工業研究所生產的TJ骨水泥行顱骨成形術取得滿意效果，克服了以往有機玻璃易碎裂的缺點，避免了鈦片價格昂貴、塑形不良、其邊緣容易割破頭皮等缺點。④TJ骨水泥抗壓力強，操作方便，骨板固定不必顱骨邊緣鉆孔，損傷小，塑形隨意，植入后不感染、不外露、不松動且排斥反應小。⑤曾報道1例術后排斥反應，頭皮感染、骨板取出。