闌尾周圍膿腫手術(shù)治療５６例臨床分析

摘 要 目的：探討闌尾周圍膿腫的診斷及手術(shù)治療措施。方法：回顧性分析56例闌尾周圍膿腫手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果：52例行闌尾一次性切除加膿腫引流，4例因闌尾無法找到而行壞死組織清除加膿腫引流，其中1例術(shù)后闌尾殘端痿，經(jīng)保守治療21天治愈，余病例均一次性治愈。結(jié)論：闌尾一次性切除，保持引流通暢，合理應(yīng)用抗生素是手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的關(guān)鍵，大部分闌尾周圍膿腫病人可獲得一次性治愈。

關(guān)鍵詞 闌尾周圍膿腫 闌尾一次性切除

資料與方法

近7年來共收治闌尾周圍膿腫62例，6例因闌尾膿腫已局限于右側(cè)下腹部，病人病情平穩(wěn)，給予抗生素、中藥及全身營養(yǎng)支持，膿液漸吸收，膿腫消退。

56例行手術(shù)治療，男38例，女18例；年齡10～78歲，平均44歲。其中52例行闌尾一次性切除加膿腫引流術(shù)，4例因闌尾脫落，無法找到闌尾，而行壞死組織清除加膿腫引流術(shù)。

56例病人中，4例切口感染，經(jīng)換藥后切口愈合，1例形成闌尾殘端痿，余均獲得一次性治愈，平均住院天數(shù)13.5天。

臨床資料：本組均在當(dāng)?shù)卦\所治療3～7天，起病時，腹痛多位于臍周和上腹部，位置不固定。數(shù)小時疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右側(cè)下腹部且伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身中毒癥狀，查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿或痛性包塊，腹肌緊張，局部明顯壓痛、反跳痛，血象增高，B超證實液性暗區(qū)。

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腹部B超檢查，均獲得明確診斷。

治療方法：均采用手術(shù)治療。①麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉。②手術(shù)切口：麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)右側(cè)腹直肌外緣。③手術(shù)方法：入腹后用紗布墊保護好周圍臟器，鈍性分離，吸取膿液，尋找闌尾并切除闌尾，殘端荷包縫合包埋或“8”字縫合包埋殘端，清除闌尾周圍的壞死組織，切除包圍闌尾的炎性大網(wǎng)膜包塊，用浸有0.2%甲硝唑液的紗布拭凈闌尾周圍區(qū)域，常規(guī)放置乳膠管引流，皮下放置皮片引流，根據(jù)引流情況決定拔除引流管的時間。書后常規(guī)應(yīng)用三代頭孢菌素和甲硝唑注射液進行抗感染治療，同時給予全身對癥支持治療。

結(jié) 果

1例術(shù)后形成闌尾殘端瘺，經(jīng)保守治療21天后治愈，4例切口感染，經(jīng)局部換藥處理后，切口愈合，全組56例病人均獲得治愈。

討 論

急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并粘連，如膿液較多則形成闌尾周圍膿腫。

既往認(rèn)為急性闌尾炎病程超過3天或膿腫，主張采用非手術(shù)治療，待炎癥消退3個月再行手術(shù)切除闌尾，其理由是避免腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生^[1]，但非手術(shù)治療時間長，效果不確切，有些患者可因炎癥反應(yīng)繼續(xù)進展。

膿腫擴大甚至破裂而形成彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、肝膿腫以及膿液腐蝕破壞腸壁致腸管與膿腔之間形成內(nèi)瘺、腸梗阻等；并且保守治療不能保證避免闌尾炎的復(fù)發(fā)和上述并發(fā)癥的發(fā)生。

有資料統(tǒng)計顯示，闌尾周圍膿腫病程1周內(nèi)的早期手術(shù)和1周后的晚期手術(shù)，其一期愈合率無明顯差異，但死亡率后期明顯升高，主張早期手術(shù)^[2]。

我們認(rèn)為，闌尾周圍應(yīng)盡早行膿腫引流術(shù)并同時切除病變闌尾，理由是：闌尾周圍膿腫的形成是闌尾壞疽穿孔、大網(wǎng)膜包裹的結(jié)果，炎癥病變，非手術(shù)治療時間長，效果不明顯，闌尾扭曲、變形、管腔狹窄、粘連等^[3]。

闌尾周圍膿腫闌尾一次切除加膿腫引流術(shù)，可以一次性解決膿腫和闌尾炎復(fù)發(fā)的問題，避免了病人二次手術(shù)的疼痛及由此帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

闌尾一次性切除，保持引流通暢，合理應(yīng)用抗生素，是治療闌尾周圍膿腫的關(guān)鍵，大部分闌尾膿腫可獲得一次性手術(shù)治愈。

參考文獻

1 裘法祖.外科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，484.

2 Davidc，Sabiston J x.Test book of surgery，15thed.Pliladelphia. WB Saurn Ders，1997：969.

3 劉重安，史陳讓，張兆林，等.闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和愈后的影響(附138例臨床分析).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，25(6)：329.