聚丙烯網片修補腹外疝治療體會

資料與方法

一般資料：本組成人腹外疝病人30例，均為男性，年齡40～70歲，雙側腹股溝疝12例，單側腹股溝疝18例，復發疝5例。

適應證：①雙側腹股溝疝。②復發性疝、巨大疝和滑動疝。③有腹部手術史，如脾切除術后病人。④不能耐受全麻進行腹腔鏡修補者。⑤中下腹部手術時同時進行修補者。⑥對肥胖、老年和合并肝硬化者，有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者，可以放寬手術指征，作為首選術式。

禁忌證：①嵌頓疝如有腸壞死或局部感染，應慎用。②患重要臟器嚴重病變(如急性心肌梗死、心力衰竭等)不能耐受手術者。③疝部皮膚有感染性病變或全身急性感染，如癤腫、敗血癥、肝炎急性期等。④小兒疝、年輕疝患者。⑤全身創傷、愈合功能障礙、過度肥胖、使用腎上腺皮質激素、代謝性疾病患者。

手術方法：取硬膜外麻醉，平臥位以腹股溝斜切口，斜疝疝囊高位游離后結扎，直疝疝囊內翻包埋縫合，游里精索以聚丙烯網片(Marlex補片，Bard，Prolene補片，Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹橫肌腱弓和腹內斜肌淺面。精索套入成型網片尾部的圓孔內。精索向上、向外拉開。以不吸收合成縫線從超過恥骨結節1～2cm的恥骨結節上腱膜組織與補片遠端做第1針縫合后打結。以同一線連續縫合補片下緣到陷窩韌帶、 恥束或腹股溝韌帶偏下處直到補片近精索孔處。補片上緣以間斷或連續縫合固定于腹橫肌腹內斜肌腱弓處。縫合網片的精索孔的遠端裂口完成人工內環。精索復位，關閉腹股溝管前壁各層。

結 果

30例全部完成開放性疝修補手術。手術時間40～110分鐘，平均50分鐘，住院時間3～7天。術后7小時下床活動，無陰囊積液或尿潴留。其中1例于術后2周左右出現切口感染，經局部沖洗、引流、換藥好轉。1例重度動肥胖者出現下腹皮下脂肪夜化，經換藥痊愈。1例術后腹股溝區疼痛，經藥物治療與物理治療好轉。隨防3個月～1年無復發。

討 論

成人腹外疝是臨床常見病，手術修補是惟一可獲得治愈的手段。近年隨著人工材料的不斷發展，無張力修補手術已成為臨床治療腹股溝疝的主要方式，由于采用新的修補材料組織相容性好，經臨床應用表明已不存在材料的排異問題，且切口感染與傳統手術相比未明顯增加^[1]。

本組中老年病人腹股溝疝的解剖特點是，老年人的肌肉、肌腱及韌帶等組織存在不同程度的退行性變，松弛甚至萎縮，腹橫筋膜松弛、菲薄，內環口存在缺損，及合并多種其他疾病^[2]。經常規手術治療易復發。采用開放性人工材料聚丙烯補片進行腹股溝疝修補術是目前常用的一種治療方式。解決了術后局部張力問題，填補內環口加強后壁，使其復發率下降至5%以下。本組無1例復發。病人術后住院時間縮短，恢復至正常工作時間、舒適程度以及手術后的生活質量都得到了改善。本組1例切口感染是綜合性因素，與手術區皮膚清潔、術中無菌操作、補片固定與縫線選擇及預防性抗生素的應用有關。對其預防性用藥符合抗生素應用原則，尤其對高齡、糖尿病、營養不良及免疫力低下者應視為必須。另1例術后腹股溝區疼痛，國內外對其原因有許多研究，如神經受累、充填物過大、切口感染、恥骨結節骨膜的損傷等，主要表現神經損傷方面也因人而異，通過藥物治療與物理治療好轉。術中應避免過度牽拉或縫扎神經，安置網片應與神經保持一定的距離。

參考文獻

1 王堅，吳志勇.人工網片無張力疝修補術與傳統疝修補術的比較.外科理論與實踐，2000，5(4)：269-270.

2 中華醫學分會疝與腹壁外科組.成人腹股溝疝.股疝手術治療方案(修訂稿).外科理論與實踐，2004，9(1)：84.