功血湯結合西藥治療更年期功能性子宮出血４３例體會

摘 要 自擬功血湯重用生黃芪，輔以葡萄糖酸鈣，維生素C靜脈推注，治療更年期功能性子宮出血43例，結果痊愈38例，有效4例，無效1例。認為本癥多因沖任受損氣虛不能固攝所致。

關鍵詞 功能性子宮出血 中西醫(yī)結合

筆者6年來用自擬功血湯重用生黃芪輔以靜脈推注西藥治療43例更年期功能性子宮出血，取得較滿意療效。茲報告如下。

資料與方法

病例選擇：本組病例為45～52歲之間農(nóng)村婦女。主要癥狀月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂，B超提示排出子宮肌瘤、卵巢囊腫，并拒絕性診斷性刮宮治療者。

一般資料：43例中，年齡45 ～50歲36例，51～52歲7例，平均年齡48歲；月經(jīng)周期紊亂15例；經(jīng)期延長10例，合并貧血5例；病程最長者3年，最短者半年。

治療方法：①中醫(yī)治療：自擬功血湯組成：炒白術30g，生白芍15g，海螵蛸12g，茜草10g，生黃芪60～120g，當歸10 g，煅龍骨25g，煅牡蠣25g，棕櫚炭10g，萸肉25g。伴腰酸乏力者，加杜仲10g，牛膝10g；伴五心煩熱者，加生地30g；全身冰冷者去白芍，加黃精25g，制附子10g；水煎服，日1劑，首次就診者5劑為1療程。②西醫(yī)治療：以50%葡萄糖注射液60ml，10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，維生素C0.5g靜脈推注，1日1次，連用5天。合并貧血者對癥處理。

療效標準：①痊愈：經(jīng)3個療程治療，月經(jīng)經(jīng)期恢復正常，絕經(jīng)1年以上。②有效：經(jīng)5個療程治療，月經(jīng)周期、經(jīng)期恢復正常。③無效：連用7個療程癥狀無改善者。

結 果

結果：痊愈38例，有效4例，無效1例。

例：患者，女，52歲。本人自述：近2年來月經(jīng)周期不規(guī)律，一般20天左右，經(jīng)量時多時少，伴煩躁，五心煩熱，經(jīng)診斷性刮宮、西醫(yī)治療效果不佳，建議手術治療。近1個月余，月經(jīng)淋漓不斷。查體貧血貌，心肺(-)，B超提示子宮增大未見子宮肌瘤、卵巢囊腫。給予功血湯重用生黃芪100g，柴胡15g，生地30g，輔以西藥治療5個療程痊愈，隨訪2年余無復發(fā)。

討 論

功能性子宮出血是指由于內分泌失調或子宮內膜反應異常而引起的子宮出血，而更年期綜合征也是因內分泌失調而引起血管舒縮功能失調為主的一系列癥狀，二者常常并存而同時出現(xiàn)，故在做好更年期綜合征保健同時，也要做好更年期功能性子宮出血防治。

功能性子宮出血是內分泌失調引起，因此在診斷之前必須通過全身全面檢查，排除與妊娠、腫瘤、炎癥、外傷等有關原因引起的子宮出血后，始可診斷為功能性子宮出血(簡稱為功血)。功血的分類，是根據(jù)月經(jīng)周期、行經(jīng)時間、卵巢變化及子宮內膜活體組織檢查綜合分析，可分為無排卵性功血和有排卵性功血兩類。下面介紹更年期功血的特殊性。

發(fā)病原因是性腺功能衰退：功血可發(fā)生在不同年齡組，常發(fā)生在青春期和更年期，并具有各自的特殊性。青春期功血是發(fā)生在生殖功能起步走向旺盛及成熟的過渡階段，而更年期功血是發(fā)生在生殖功能逐漸趨向衰老過程，在過渡階段各個器官、系統(tǒng)衰老速度不同，特別是性腺軸各平面的衰老又是不同步，很容易出現(xiàn)功能紊亂，而引起更年期功血，所以治療手段也有不同。

臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣：由于婦女進入更年期，排卵功能障礙或停止，卵巢分泌孕激素不足或停止，而卵泡仍有不同程度發(fā)育，所以仍然分泌一定量雌激素，或所分泌雌激素量呈不規(guī)則波動，引起子宮內膜增生，當雌激素水平下降，即引起子宮內剝脫和出血，而在臨床表現(xiàn)形式多樣，如表現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，或不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)量過多，也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期中間出血、月經(jīng)前出血、月經(jīng)后出血或行經(jīng)期長而淋漓不斷等等。由于出血過多或流血時間過長，常伴有不同程度貧血，或由貧血引起的頭暈、乏力、心悸、耳鳴、浮腫等癥狀。正因更年期功血臨床表現(xiàn)的子宮出血是多種多樣，又與子宮腫瘤所引起的子宮出血相似，易引起混淆，所以更年期子宮出血要詳細檢查，排隊子宮腫瘤等其他器質性病變后，始可作出診斷。

子宮內膜變化也是多種多樣：由于更年期卵巢排卵功能障礙，分泌雌激素水平又不穩(wěn)定，子宮內膜對雌激素的反應不同，所以診斷刮宮的內膜組織檢查也有不同表現(xiàn)。無排卵型的更年期功血子宮內膜組織檢查可分為：單純性子宮內膜增生、腺囊性增生過長、腺瘤樣增生過長及不典型增生過長。不典型增生過長應屬于癌前病變，治療原則是行子宮切除以保安全。若是絕經(jīng)后子宮出血的子宮內膜變化表現(xiàn)為萎縮，也有兩種表現(xiàn)并與最后一次月經(jīng)周期是否排卵有關，倘若最后一次月經(jīng)周期有排卵，內膜表現(xiàn)為單純性萎縮，最后一次月經(jīng)周期為無排卵，則內膜表現(xiàn)為囊性萎縮。子宮內膜萎縮是因缺乏雌激素，故不能用孕激素止血，如用孕激素，就是“火上加油”增加出血。

更年期功血子宮內膜變化另一類型特點，即是剛剛進入更年期的婦女，排卵功能仍然存在，僅僅是黃體功能減退，這一類型的更年期功血，則子宮內膜呈不規(guī)則剝膜或內膜呈分泌功能不足。這兩類型子宮內膜變化，通過刮宮即能達到止血。

治療方面無需誘發(fā)排卵：更年期功血是因卵巢功能衰退，排卵停止，這是一個自然的生理變化規(guī)律，故治療是以止血為止，無需誘發(fā)排卵。止血的主要手段是刮宮，既可協(xié)助診斷，又能清除子宮腔內壞死內膜和血塊而達到止血，有部分患者通過刮宮而獲愈。

更年期功能性子宮出血原因是沖任受損，氣虛不能固攝，肝脾失調所致。治療以補氣補血，疏肝健脾，收斂止血。方中用炒白術健脾，煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、萸肉、海螵蛸收斂止血，生黃芪、當歸補氣補血，柴胡疏肝解郁，生地涼血止血，輔以葡萄糖酸鈣降低毛細血管的通透性，參與機體的凝血過程，維生素C既可參與貧血的治療，又可增加機體的應激反應，刺激凝血功能，加速血液凝固。

更年期功能性子宮出血在農(nóng)村婦女中是一種常見病，農(nóng)村婦女文化水平低，思想守舊，不愿意采取常規(guī)診斷性刮宮治療。筆者采用中西醫(yī)結合療法取長補短、治療更年期功能性子宮出血，從而降低了手術率，減少了病人的費用，提高了治愈率。本法中西醫(yī)結合治療更年期功能性子宮出血，用藥簡單，療效可靠，值得臨床推廣應用。