中西醫結合治療真菌性角膜炎體會

關鍵詞 真菌性角膜炎 中西醫結合

資料和方法

1999～2007年收治真菌性角膜炎72例72只眼，均經涂片細胞學檢查或分離培養細菌確診。其中男54例，女18例，年齡15～67歲，平均46歲。病因：各種農作物及樹枝傷58例，異物6例，鉛筆碰傷3例，配戴角膜接觸鏡4例，術后感染1例。病程13天～4個月，平均32天。56例就診前曾長期用過多種抗生素及皮質類固醇。

治療：①中醫以祛風清熱、滋陰活血、退翳明目為法，方藥：黃芩15g，黃柏15g，防風10g，生地15g，赤芍10g，密蒙花15g，白芷10g，川芎15g，石決明20g，赤石脂20g，夏枯草10g，細辛3g，甘草5g。每日1劑，日2次水煎服。②清開靈40ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，日1次靜滴，10～14天。③西醫：0.2%氟康唑0.3ml，隔日1次結膜下注射，0.2%氟康唑液每日6次點眼，1%阿托品眼液隔日1次散瞳，乙酰唑胺片0.25g日2次口服。

療效判定：①治愈：角膜潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失；②無效：病灶無變化或擴大，前房積膿增加，角膜穿孔。

結 果

64例治愈，5例行結膜瓣遮蓋術，3例角膜穿孔、眼內炎行球內容物剜出術。治療天數：15～41天，平均31.5天。治愈率88.9%。

討 論

由于抗生素的應用，擾亂了細菌和真菌的共生現象，以及局部應用皮質類固醇，使角膜組織抗力下降，促使真菌在角膜內增殖而致病。所以真菌性角膜炎發病率明顯增加，已成為重要的致盲性角膜病。

真菌性角膜炎為眼科疑難病癥，治療棘手。真菌性角膜炎屬中醫“花翳白陷”范疇，多因外感風熱之邪，上犯于目所致；病情遷延，纏綿不愈。故治療上以祛風清熱，滋陰活血，退翳明目為法。方中重用石決明、赤石子，石決明性味咸寒，主目障翳痛；赤石子性味甘澀溫，主養目氣明目，二藥合用，既可使角膜潰瘍愈合加快，又能減少角膜瘢痕形成；生地、赤芍、川芎以滋陰活血與石決明相托入血清熱；黃芩、黃柏、夏枯草、密蒙花清肝散結明目；白芷、細辛祛風止痛；防風為眼科引經圣藥，引諸藥直達病所；甘草和中，調和諸藥。加減：病勢急者加大黃10g、芒硝10g以瀉腑清熱，發病日久加知母10g、麥冬10g以滋陰降火。主方祛風清熱，滋陰活血，退翳明目為法，其目的在于調整臟腑功能，增強機體抗病能力，提高免疫力，使機體處于陰平陽秘的平衡狀態，達到祛邪固本之目的。

清開靈注射液具有清熱解毒、化痰通絡之功效，可促進前房積膿吸收、加快角膜潰瘍愈合。而氟康唑有溶解度大、毒性小、不良反應少、眼內移形性好、半衰期長，局部刺激少，能通過血-房水屏障等優點，可以局部及全身應用。我院在對72例真菌性角膜炎應用上述中西醫結合方法治療，未發現對眼部及全身的不良反應，療效較好。