茵梔黃注射液致不良反應２３例臨床分析

資料與方法

我科自1997年以來，共見23例靜滴茵梔黃注射液時出現不良反應。其中藥疹15例，蕁麻疹4例，藥物性哮喘2例，輕度發熱2例。

例：患者，男，33歲，體重52kg。因“體檢發現谷丙轉氨酶升高2個月”，于2007年7月9日入院。無納差、乏力、腹脹、尿黃等不適。查體：T36.3℃，P76次/分，R19次/分，BP120/70mmHg，精神中等，全身皮膚黏膜無黃染、水腫，無蜘蛛痣、肝掌，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律規整，心率96次/分，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，莫菲征陰性。肝區無叩擊痛。既往“支氣管哮喘”病史20年，現處于緩解期，既往對冷空氣及煤煙味過敏。無藥物、食物過敏史。入院查血、尿常規正常。肝功能：ALT579U/L，AST399U/L，TBIL20.1μmol/L，GGT232U/L，ALP155U/L。乙肝五項：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBC(+)，抗HCV(-)。

入院后給予靜滴10%GS 250ml 內加硫普羅寧針0.2g，10%GS250ml內加促肝細胞生長素針0.1g。入院第10日復查肝功能：ATL39U/L，AST52U/L，TBIL25.8μmol/L，DBIL10.9μmol/L，GGT396U/L。停用甘草酸二銨針，改用10%GS250ml內加茵梔黃針30ml。改用后首先滴注茵梔黃針，60滴/分。約5分鐘后，患者訴全身無固定性皮膚瘙癢，軀干部出現散在紅色丘疹，并向四肢發展。因瘙癢能忍受，繼續靜滴。約10分鐘后皮疹增多，瘙癢程度加重。伴咽痛、胸悶。查體：口唇紫紺，雙肺均可聞及少量哮鳴音，心率90次/分。停用茵梔黃針，更換輸液線。立即給肌注撲爾敏針10mg，靜注地塞米松針10mg，氧氣吸入2L/分。約20分鐘后胸悶緩解，咽痛消失，皮疹減少。3小時后雙肺哮鳴音消失，皮疹消退，癥狀緩解。

討 論

茵梔黃注射液具有清熱、解毒、利濕退黃等作用。適用于急、慢性肝炎具有肝膽濕熱見癥者。10年來我科對急性肝炎及肝硬化等總膽紅素升高的356例患者，均用茵梔黃注射液進行退黃治療。共有23例不良反應發生，與說明書所列不良反應基本一致。不良反應的發生，西醫多從藥物濃度、滴速、藥物純度及個人體質、年齡等方面查找原因。未見有從中醫辨證角度分析不良反應的發生與證型之間的關系。

中醫用藥講究辨證，所謂辨證就是辨別疾病的陰陽虛實寒熱等性質，確定相應的治法及方藥。中藥注射液是依據中醫成方提制而成，仍具有寒熱溫涼補瀉等藥性。而這也是中藥注射液與西藥的不同之處。茵梔黃注射液其醫學理論是依據中藥方劑茵陳蒿湯衍生而成。具有清肝利膽、解毒退黃作用。主要適用于陽黃證型中熱大于濕者。從典型病例看，患者雖有總膽紅素升高，但不具備口干、便秘、舌紅苔黃膩、脈滑數等陽黃癥狀。查血淡紅、苔薄日，脈緩，按中醫辨證屬于肝脾不調。采用茵梔黃注射液是藥證不符，從表1中可以看出95.66%為藥證不符。而不良反應的發生陰黃患者多見。因此要避免不良反應的發生，要遵循中醫的辨證規律，按中醫證型選擇用藥，在此基礎上進一步探討不良反應的發生因素才更具實際意義。

參考文獻

1 葉明運.重視中藥及其制劑的不良反應.中草藥，2003，34(8)：119-120.

2 董艷瓊，趙學功.茵梔黃注射液致不良反應的分析及護理.中華實用醫藥雜志，2006，6(9).