老年患者用頭孢菌素類應(yīng)注意調(diào)整劑量（附１例報(bào)告）

患者，女，79歲。入院診斷：慢性支氣管炎急性加重，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心臟病，肺感染，高血壓病Ⅱ級(jí)，慢性腎功能不全。入院時(shí)體溫38.7℃，入院后查血常規(guī)：WBC14.9×10⁹/L，RBC2.9×1012/L，HGb92g/L；白細(xì)胞分類：N85.2%，L8.2%，M6.6%。腎功能：BUN12.27mmol/L，Cr145μmol/L，UA471μmol/L。患者入院后除給予化痰、平喘、維持血壓等對(duì)癥治療外，予以頭孢呋辛1.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，每12小時(shí)1次，抗感染治療。治療中每天監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及腎功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者感染癥狀好轉(zhuǎn)，但腎功能呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)。3天后，體溫37.2℃，血常規(guī)示：WBC9.9×10⁹/L，N77.9%；腎功能示：BUN21.00mmol/L，Cr201.1μmol/L，UA527μmol/L。

臨床醫(yī)生分析治療過(guò)程，考慮患者腎功能狀況進(jìn)行性下降與抗感染治療用藥有關(guān)，第4天停用頭孢呋辛，但考慮到患者目前感染尚未完全控制，所以請(qǐng)藥師參與治療，調(diào)整抗感染用藥方案。藥師建議：頭孢呋辛0.75g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，每12小時(shí)1次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情及腎功能變化。

結(jié) 果

治療中患者感染癥狀進(jìn)一步減輕，腎功能指標(biāo)逐漸逆轉(zhuǎn)，調(diào)整用藥方案第4天后，患者呼吸平穩(wěn)，痰量減少，體溫37℃以下；血常規(guī)：WBC8.5×10⁹/L，N72.9%。腎功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L。基本恢復(fù)至入院時(shí)的水平。

討 論

頭孢菌素類抗生素由于其毒性低，對(duì)于腎功能正常的重癥感染患者，適當(dāng)增加劑量也是臨床治療中的有效措施之一。

但老年人由于心輸出量減少，腎動(dòng)脈硬化，腎基底膜增厚等退行性變化，使有效腎單位數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致腎清除功能減退。

頭孢菌素類抗生素的多數(shù)品種主要經(jīng)腎臟排出，由于老年人腎臟清除率降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，使得藥物容易在體內(nèi)蓄積，而產(chǎn)生毒性作用。

該老年患者慢性腎功能不全，依據(jù)入院時(shí)肌酐值估算其肌酐清除率為33ml/分，當(dāng)較大劑量應(yīng)用頭孢呋辛后，出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降。及時(shí)調(diào)整合適用量后，使患者在急性感染癥狀得到有效控制的同時(shí)，腎功能也同時(shí)逆轉(zhuǎn)。該病例的抗感染治療過(guò)程提示：應(yīng)重視老年患者的生理變化特點(diǎn)，當(dāng)應(yīng)用頭孢菌素等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者腎臟的肌酐清除率調(diào)整用量，可有效避免藥物治療中的藥害發(fā)生。