應用超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床價值

摘 要 目的：應用彩色多普勒超聲診斷儀，分析黃體囊腫破裂的聲像圖特點，探討其診斷卵巢黃體破裂的臨床價值。方法：通過對手術病理證實的100例卵巢黃體囊腫破裂聲像圖回顧性分析。結果：本組病例與手術病理對照，總符合率96%，不符合率為4%。結論：超聲對卵巢黃體囊腫破裂的診斷，準確可靠。

關鍵詞 彩色多普勒 黃體囊腫破裂 病理對照

資料與方法

一般資料：100例患者，均系2003～2006年間住院手術病例，年齡20～42歲，平均27歲，均為平時月經規律女性。

采用GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀LOQIG及LOQIC5，經腹部探頭頻率3.5～5MHz，經陰道探頭頻率5～9MHz經腹部檢查者，需適度充盈膀胱，仰臥位，探頭置于腹部。經陰道檢查者，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放于陰道內。然后做子宮、附件及整個盆腔的常規掃査，獲得清晰的二維灰階圖像和彩色多普勒頻譜圖。觀察并記錄子宮、輸卵管、卵巢及盆腔包塊的大小，形態及子宮內膜厚度，盆腔積液的深度。將其結果記錄在工作站內保存。

結 果

卵巢黃體囊腫破裂者，右側64例，左側36例。子宮平均大小為6.0cm×4.8cm×3.0cm，內膜厚度平均為1.1±0.2cm。附件區有包塊者100例，100例均有不同程度的盆腔積液。B超圖像顯示，在卵巢上可見一類圓形或橢圓形或不規則小型包塊，最大者3.8cm×3.2cm×1.1cm，最小者0.8cm×0.6cm×0.5cm，平均直徑為(1.6±0.7)cm。內部回聲分為4種類型，它們分別是無回聲型、網格狀回聲型、附壁小塊型、低回聲結節型。子宮直腸凹切可見積液，最大深度為4.8cm，最小深度為2.5cm，平均深度為3.6cm。彩色多普勒顯示，黃體囊腫周邊可檢出彩色血流信號，表現為環繞或半環繞彩色血流信號，彩色血流曲線表現為低阻型，平均阻力指數為0.44±0.10。

B超診斷與手術病理結果對照情況：B超提示卵巢黃體囊腫破裂，符合96例，不符合4例。

B超與病理結果不符，誤診的是：2例為B超診斷為黃體囊腫破裂，而病理診斷為異位妊娠破裂。另2例分別為卵巢囊腫蒂扭轉及急性盆腔炎。

討 論

黃體囊腫破裂多發生在月經周期后半期或經前。由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力大，質脆而缺乏彈性，內含豐富血管，在外力、婦科檢查、擠壓、排便或性交等條件下均可能導致其破裂^[1]。盆腔炎癥凝血機制異常也可致其破裂。黃體囊腫破裂多發生在右側卵巢^[2]。黃體囊腫破裂早期，疼痛常局限在一側下腹部，向肩、背部放射。劇烈腹痛后變為持續性下腹痛，常有陣發性加劇。對于黃體囊腫破裂的診斷，應與臨床密切結合。

由于卵巢黃體囊腫破裂與以下疾病有著某種共同的表現，極易造成誤診。因此必須進行仔細分析各自的聲像圖特征，結合病史，臨床表現，化驗室檢查和后穹隆穿刺等全面分析綜合判斷。

與異位妊娠破裂相鑒別：典型的異位妊娠多有停經史，突發性腹痛，陰道不規則流血，休克程度與外出血量不成正比。血或尿HCG陽性。本組誤診2例異位妊娠者，因患者發病較急，尿HCG呈現假陽性，導致誤診為黃體囊腫破裂。但通過回顧性仔細觀察發現，黃體囊腫破裂包塊多低于卵巢實質回聲，且包塊位于卵巢上。而異位妊娠包塊大多位于卵巢之外的輸卵管區，包塊回聲多比卵巢實質回聲強。

與急性盆腔炎相鑒別：盆腔炎臨床上表現為下腹痛伴發熱，患者呈急性病容，宮頸充血水腫，舉痛明顯，宮體稍大，有壓痛，子宮兩側壓痛明顯，早期無特殊聲像圖表現，當有輸卵管積膿或輸卵管卵巢形成膿腫時，聲像圖上在子宮旁可有不規則的囊性包塊，邊界不規則，內壁不光滑，囊液內有密集的強回聲點或片狀強回聲。盆腔內可見量多少不等的積液。本組誤診1例，是由于形成了卵巢膿腫，盆腔積液深達3.0cm。人工流產后30天同房突然腹痛，后經臨床醫生行后穹隆穿刺，未抽出不凝血，而是混濁的黃色液體，方排除了黃體囊腫破裂的可能性。

與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別：卵巢囊腫蒂扭轉通常發病急，腹痛重，蒂扭轉可引起動脈血液受阻，從而導致卵巢廣泛水腫甚至出血壞死。其典型臨床表現為突然一側下腹痛，常伴惡心、嘔吐，甚至休克。合并感染時有發熱，血白細胞增高等癥狀。聲像圖表現為：不完全蒂扭轉時，囊型腫塊的壁可因同側附件區出現“雙腫塊”圖像，近子宮的實性腫塊系由輸卵管、闊韌帶、血管、腸管等組成，形態不規則。本組誤診1例，是由于卵巢囊腫蒂扭轉后發生破裂，盆腔內見液性暗區。但通過后穹隆穿刺后，無不凝血。

與早期流產相鑒別：臨床主要癥狀是陰道流血和腹痛。不全流產聲像圖子宮增大飽滿，宮腔或宮頸內有偏高回聲團，先兆流產和難免流產胎囊變形皺縮，胎囊后可見積血，胎囊下移，胎心消失，宮腔內結構紊亂，結合臨床癥狀及體征，不難作出診斷。

與急性闌尾炎鑒別：其臨床癥狀為轉移性右下腹痛，下腹壓痛、反跳痛明顯，伴有發熱及白細胞升高，無內出血征象。經腹部超聲可見腫大的闌尾回聲，積液局限于右下腹部。

與卵巢巧克力囊腫破裂相鑒別：卵巢是子宮內膜異位癥最易累及的部位，卵巢巧克力囊腫破裂多發生在月經期及排卵后，臨床上多有痛經史及子宮內膜異位癥的病史。超聲顯示囊腫壁較厚，內含密集點狀回聲，盆腔內見液性暗區。表現為一側下腹部不同程度疼痛。破口較大者出血多，腹痛劇烈。可伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹感。查體腹膜刺激征明顯，可有移動性濁音。超聲檢查時可見腹腔內液性暗區，后穹隆穿刺常可抽出巧克力樣液體及陳舊性血性液體；破口小時出血少，腹痛輕，可見腹膜刺激癥狀。卵巢巧克力囊腫破裂多位于子宮后方，活動差。

綜上所述，B超檢查可作為診斷卵巢黃體破裂的首選辦法。但任何檢查都有一定的局限性。因此超聲檢查需結合病史，臨床表現和后穹隆穿刺及化驗室檢查等全面綜合分析，以提高卵巢黃體囊腫破裂的診斷率。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科.北京：人民衛生出版社，2000：1-337.

2 張曉紅，魏麗惠.黃體破裂——一種不可忽視的急腹癥.中國婦產科臨床，2000 ，1(2)：103.