甲狀腺功能減退性心包積液臨床特征

摘 要 目的：探討甲狀腺功能減退(簡稱甲減)性心包積液的臨床特征。方法：分析甲減性心包積液(甲減組)32例，與非甲減性心包積液(非甲減組)41例進行臨床特征比較。結果：甲減組心肌酶(CK、LDH、HBDH)明顯高于非甲減組(P<0.01)；而CK-MB、AST兩組比較差異無顯著性(P>0.05)；甲減組血脂(CHO、TG、LDL-C)明顯高于非甲減組(P<0.01)；HDL兩組比較差異無顯著性，(P>0.05)； 甲減組血紅蛋白(HB)明顯低于非甲減組(P<0.01)。結論：甲減性心包積液具有貧血、心肌酶(CK、LDH、HBDH)及血脂(TG、CHOL、LDL-C)顯著升高的特征，了解這些特征利于甲減性心包積液的正確診斷。

關鍵詞 甲狀腺功能減退 心包積液 心肌酶 血脂

資料與方法

自2003～2007年5月收治心包積液患者73例，其中甲減性心包積液(甲減組)32例，男6例，女26例；年齡在31～76歲，平均57.59±10.34歲。非甲減性心包積液(非甲減組)41例，包括結核性心包積液30例，病毒性9例，腫瘤性2例，其中男23例，女18例；年齡30～79歲，平均62.61±14.99歲。

方法：均采用惠普HP-7500型彩色多普勒超聲診斷儀檢測證實為心包積液，并用該檢查方法所測定的心包積液液性暗區進行心包積液定量。胸骨旁左室長軸切面示左室后壁臟、壁層心包分離，內部液性暗區為0.5cm，為少量心包積液；胸骨旁左室長軸切面示右室前壁處心包內0.5～1.0cm液性暗區，左室前壁處心包腔內1～2cm 液性暗區，為中量心包液；短軸心臟前、后及心尖部均可見液性暗區包繞，厚度大于2cm為大量心包液。甲狀腺系列檢測采用放射免疫法。血脂：總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。心肌酶：谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HSDH)、肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)。采用奧林巴斯5400型全自動生化分析儀器。

統計學處理：兩組計量資料采用平均數值±標準差(X±S)表示，均數的比較進行t檢驗；計數資料采用X²檢驗，運用SPSS11.5統計軟件進行分析。

結 果

一般資料比較：甲減組與非甲減組年齡比較差異無顯著性(P>0.05)；性別比較甲減組女性多見。

甲減組與非甲減組比較：①心肌酶：CK分別為842.16±985.61U/L和57.73±42.11U/L(P<0.01)；LDH分別為553.41±287.55U/L和210.56±115.77U/L(P<0.01)；HBDH分別為385.91±250.29U/L和126.63±40.64U/L(P<0.01)。②血脂：CHOL分別為7.26±1.98mmol/L和3.85±0.73mmol/L(P<0.01)；TG分別為2.87±1.30mmol/L和1.72±0.84mmol/L(P<0.01)；LDL-C分別為4.90±1.56mmol/L和2.22±0.49mmol/L(P<0.01)。③血紅蛋白分別為101.59±15.36g/L和126.02±17.10g/L(P<0.01)。

討 論

心包積液是甲減性心臟病的常見臨床表現，發生率占甲減患者的9%～33%^[1]，心電圖多有竇性心動過緩及ST-T改變。原因可能由于甲減導致交感神經興奮性下降，心肌細胞出現腫脹、變性以及心肌傳導系統缺血所致^[2]。甲減性心包積液患者具有女性多見，以少-中量心包積液為主，一般不發生心包填塞，多伴有心動過緩、ST-T改變，同時有貧血、血脂升高、心肌酶升高等臨床特征，了解這些特征有助于對甲減性心包積液患者及時做出正確診斷，以免延誤治療。

參考文獻

1 苗亞莉，李柏英.甲狀腺功能減退癥合并心包積液的臨床分析.中國地方病學雜志，2001，20(1)：67-61.

2 劉仕清，趙水平.甲狀腺功能減退并發心包積液的臨床特征.中國現代醫學雜志，2001，11(11)：67-68.