超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的應用

摘 要 目的：探討超聲心動圖檢測心尖肥厚型心肌病的特征性改變和診斷價值。方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀對26例心尖肥厚性心肌病患者和28例正常對照組的超聲心動圖、心電圖進行對比檢測。結果：對28例心尖肥厚型心肌病的患者檢測左室心尖部厚度與正常組比較有明顯差異，P<0.05；左房徑增大與正常組比較有明顯差異，P<0.05。其中室間隔心尖水平肥厚者12例，乳頭肌水平以下左室游離壁肥厚者5例，室間隔心尖段+乳頭肌水平以下左室游離壁肥厚者7例，乳頭肌水平以下右室游離壁肥厚者2例。結論：超聲心動圖是準確診斷心尖肥厚性心肌病的主要方法之一，能為臨床提供有價值的診斷依據。

關鍵詞 心尖肥厚性心肌病 超聲心動圖

資料與方法

1998年至今我院118例心肌病病人中26例為心尖肥厚性心肌病，其中男18例，女8例，年齡35～75歲，為治療組。對照組28例為健康體檢人員，其中男15例，女13例，年齡26～59歲。

方法：應用西門子中獅王和西門子G60型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為2.0～2.5MHz，超聲心動圖常規檢測左室長軸切面、左室系列短軸切面、心尖四腔及兩腔切面，劍突下四腔及兩腔切面。了解心內結構，重點檢測左室乳頭肌以下的室間隔、左室后壁和心尖厚度、檢測左房徑、左室舒張末徑、左室射血分數。二尖瓣壓力減半時間、LVEF、FS、二尖瓣血流頻頻E峰、A峰及E/A比值、左室舒張末壓。心電圖主要測量胸前導聯的T波，RV5波和RV5波+RV1波的振幅。

統計學分析：數據以均值±標準差表達，檢驗用于兩組間的差別不同。

結 果

室間隔心尖水平肥厚者12例，厚度15～20mm；乳頭肌水平以下左室游離壁肥厚者5例，厚度15～22mm；室間隔心尖段+乳頭肌水平以下左室游離壁肥厚者7例，厚度16～24mm；乳頭肌水平以下右室游離壁肥厚者2例，厚度6～12 mm；左房擴大者26例。二尖瓣壓力減半時間延長者23例，二尖瓣反流18例；E峰下降、A峰升高、E/A<1者22例，E/A>2.3者4例；EF和FS正常者26例；左室舒張末期容積指數正常者20例，增高者6例；左室舒張末壓力增高者23例。

討 論

心尖肥厚性心肌病是非梗阻性肥厚性心肌病中的一個亞型，由于顯著的心尖向心性肥厚，超聲心動圖、心電圖、心室造影可有特征性的改變，為臨床提供一種簡便、準確、廉價及客觀的無創性診斷方法。

本病臨床少見，AHCM占肥厚型心肌病的16.8%，發病年齡30～50歲居多，男性多于女性，起病隱匿，發病緩慢，患者可有胸悶、頭暈、心前區疼痛等癥狀。由于顯著的心尖向心性肥厚，超聲心動圖、心電圖、心室造影可有特征性的改變，為臨床提供一種簡便、準確、廉價及客觀的無創性診斷方法。

大多數肥厚性心肌病的患者臨床癥狀不明顯，常常在體檢時偶爾發現，男性比女性發病率高，目前病因尚不明確，可能與常染色體隱性遺傳有關，有文獻報道50%以上的患者有家族史；約10%發病于嬰兒期，可能系先天性；尚有1/3的病人無心臟病史可詢。

心尖肥厚性心肌病超聲心動圖的特點是心尖部向心性肥厚，且均于室間隔基底段比值≥1.3，由于心肌的肥厚，左心室的順應性減低，舒張期左室充盈阻力增大，舒張速率減慢，早期充盈速度和充盈量均減低，左房壓增高，導致左房增大，本組患者左室舒張徑和左室收縮功能正常，與正常組比較沒有顯著差異性。心電圖特點為：心前導聯巨大倒置T波，高的R波群，ST-T下移。

心尖肥厚性心肌病的診斷標準：在超聲心動圖的表現是左室心尖和(或)乳頭肌以下的室間隔及左室游離壁增厚，左室舒張末壓力增高，左房增大；在心電圖中的表現是心前導聯巨大倒置的T波，R波群振幅增高，ST-T下移。

心尖肥厚性心肌病的鑒別診斷：本病屬于非梗阻型肥厚性心肌病，室間隔中上段和基底部心肌增厚不明顯，心室腔及左室流出道無壓差和血流加速的梗阻現象，二尖瓣前葉收縮期沒有向前運動，可與梗阻性肥厚性心肌病相鑒別。本組26例心尖肥厚性心肌病患者血壓正常，無高血壓病史，肥厚部位以心尖為主，可與高血壓性心臟病鑒別。臨床上心尖肥厚性心肌病通常被誤診為冠心病，心內膜下心肌梗死，是因為心尖肥厚性心肌病患者常有不典型的胸痛、胸悶、心悸以及心電圖有明顯的ST-T改變，因此需要加以鑒別診斷。冠心病患者T波倒置的導聯上，R波較低，RT-T改變范圍廣，ST-T改變隨冠狀動脈供血的改善而好轉，冠狀動脈造影有冠狀動脈狹窄。尖肥厚性心肌病的R波振幅增高，ST-T改變大多在心前導聯V4～V6，變化較小，冠狀動脈造影檢查冠狀動脈無明顯狹窄，ST-T的改變是由于心肌病變所致而非冠狀動脈狹窄缺血所致。

超聲心動圖的檢測意義：本病臨床表現缺乏特異性，明確診斷主要靠影像學檢查。冠狀動脈造影可除外冠心病，左室造影技術在診斷尖肥厚性心肌病中占重要位置，但因其費用較高、操作困難而難以普及。因此，超聲心動圖是診斷尖肥厚性心肌病的重要方法，它能夠準確的探測室壁肥厚的部位、肥厚程度及肥厚類型，而且還能顯示心臟血流動力學及心功能的改變，同時可定期隨訪病人病情對其評價臨床治療效果，因此及時行超聲心動圖檢查可減少漏診或誤診，為臨床治療提供可靠依據。

參考文獻

1 龔渭冰，徐穎.超聲診斷學.北京：科學出版社，2007，1：1245.