ＣＴ引導下經皮肺穿刺活檢的體會

摘 要 目的：探討CT引導下經皮肺穿刺的陽性率和安全性。方法： 痰檢及纖維支氣管鏡檢查無法定性，而對48例患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢確診。結果：48例患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢，肺癌35例，結核4 例，炎性肉芽腫 4例，肺膿腫2例，畸胎瘤1例，陽性率93.8%。結論：CT引導下經皮肺穿刺活檢術具有很高的敏感性，并發癥少，操作方便安全，值得臨床應用。

關鍵詞 CT引導 經皮肺穿刺活檢

資料與準備

一般資料：患者48例，男36例，女12例，年齡25～83歲，平均65±3.4歲，均經CT證實為肺部周圍性腫塊及肺內彌漫性多發性給節病變，右肺上葉前段7例，中葉外段3例，下葉背段 8例，外基底段6例，后基底段4例。左肺上葉后段 3例，舌段5例，下葉背段 6 例，外基底段4例，腫塊1cm×3cm～8cm×8cm。

術前檢查及準備：凝血系列、心電圖、胸部CT及胸部B超、高齡患者要吸氧、心電監護動態監測生命體征變化。做好心理護理，消除患者緊張情緒，同時向家屬談明術中及術后可能出現的意外及并發癥，術前穿刺談話單上家屬簽字。

方法與步驟：采用Model kadix pratico螺旋CT掃描儀觀察病灶位置，大小及與周圍組織的關系，選擇穿刺路徑，采用18G和20G自動活檢針，先將金屬標準物放置于所選穿刺部位表面，根據CT掃描的金屬標記與病灶的位置測鑒出進針的深度(最近、最遠距離)角度自行掌握，但一定要避開心臟和重要血管。在嚴格無菌操作下進行，穿刺部位常規碘伏消毒，范圍要足夠大，鋪洞巾，用利多卡因行局部麻醉，深達胸膜，按預先測量好的距離進針，接近病灶時，再進行掃描，確定進針方向是否合適，麻醉成功后，活檢針重新掃描調整位置后，對準病灶，分別推針芯和切割針迅速切取組織，同時再進行多方向取材，若進針后為壞死液化組織，可即時行穿刺抽液。若咳嗽劇烈者術前可口服鎮咳藥配合檢查。全部病例均行細胞學涂片及組織病理學檢查。術中患者無胸悶、氣短及其他不良反應，術后常規掃描穿刺部位，觀察有無氣胸、出血及周圍臟器損傷等。

結 果

48例穿刺活檢中46例均1次取材成功，成功率93.8%。其中鱗癌23例，腺癌8例，肺泡細胞癌2例，小細胞未分化癌2例， 結核4例，肺膿腫2例，炎性肉牙腫 4例，畸胎瘤1例。2例因不配合穿刺失敗。有3例出現氣胸且量少，動態觀察未經處理自行吸收。

討 論

隨著CT及影像學診斷設備現代化水平不斷提高，對肺部疾病尤其是腫塊的早期篩檢提供了方便，而定性通常采取痰，胸水找脫落細胞，纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗液，但陽性率較低。本組肺膿腫2例，根據細菌培養結果治療后痊愈出院。CT引導下經皮肺穿刺活檢的適應證廣，對中央型病灶，即使靠近肺門，只要病灶與血管無明顯粘連病灶^[1]，也能穿刺，必須由有經驗者進行操作。

肺活檢的并發癥主要為氣胸、出血、血胸、空氣栓塞、腫瘤種植等^[2]，而嫻熟的操作技術和正確的進針速度，可有效減少并發癥的發生，其中的氣胸和出血最常見，本組氣胸3例(6.5%)，且為少量，未經處理自行吸收，文獻報道氣胸發生率6%～43%^[3]，該方法安全有效。

參考文獻

1 謝家政，江峰，等.不同方法經皮肺活檢對肺部腫塊的診斷價值. 臨床肺科雜志，2006，4(11)：490-491.

2 劉中令，李強，主編.呼吸疾病介入診療學.北京：人民軍醫出版社，2003：73-74.

3 李勝歧.經支氣管鏡和經皮肺活檢對周邊型肺癌的診斷價值.國外醫學·呼吸學分冊，1992，12(3)：148.