腦囊蟲病ＣＴ診斷

關鍵詞 腦囊蟲病 CT診斷

資料和方法

資料：收集1997年8月-2006年5月間60例經臨床及實驗室檢查確診腦囊蟲病，男性47例，女性13例。年齡6～70歲，其中成年人58例。病程最短者2個月，最長者27年。臨床表現為癲癇52例(86.6%)，頭痛、頭暈46例(76.7%)，精神癥狀17例(28%)，輕癱8例(13.3%)，皮肌囊蟲結節14例(23.3%)等。病例全部進行血清囊蟲抗體試驗， 間接血凝試驗( IHA ) 和酶聯免疫吸附試驗(EL ISA )，兩項試驗結果均為陽性者57例(95%)；47 例進行腦脊液囊蟲抗體檢測，IHA和EL ISA兩項試驗結果均為陽性者45例(95.7%)。

檢查方法：使用荷蘭飛利浦螺旋CT， 以眶耳線為基線向頭頂方向連續掃描，探測器10x1.5mm、層厚6.00mm、221MAS、120KV。增強掃描照影劑使用優維顯。

結 果

通常按囊尾蚴寄生的部位和時期將CT表現分為：腦實質型、腦室型、腦膜型、混合型。^[1]

腦實質型36例，其中腦實質型按病期又分為急性期(腦炎型、囊泡型、多發環形或結節強化型)和慢性鈣化型。①腦炎型1例：顯示腦白質彌漫水腫、低密度，灰白質分界模糊，可見小囊狀低密度影，腦室系統及腦溝、裂、池變窄。CT增強掃描病灶不強化。②囊泡型7例：CT平掃顯示單或多發直徑為3～10mm囊樣低密度，密度接近或略高于腦脊液，有的小囊中央有2～3mm高密度頭節。CT增強掃描病灶不強化，可見囊壁有較淡強化效應，灶周水腫不明顯。③多發環形或結節強化型5例：CT平掃為多發結節樣低密度，灶周水腫明顯。增強掃描顯示多發結節或環形強化，二者可單獨出現或并存。④慢性鈣化型23例：顯示單發或多發，1～2mm圓點樣鈣化頭節。有的囊壁部分或全部鈣化，直徑可達7～12mm。灶周無水腫。增強掃描無強化效應。

腦室型2例：1例腦囊蟲位于四腦室，1例位于側腦室，顯示擴大腦室內卵圓形囊性低密度區，CT值近似腦脊液，囊內可見小圓點樣高密度灶，為腦囊蟲頭節。增強掃描后無強化效應。

腦膜型3例：均為腦積水表現。增強掃描后見不同程度腦膜強化。

混合型19例：多為兩型或三型同時存在或急、慢性期的混合表現。

討 論

(1)臨床表現：少數病例由于大量囊蟲進入腦內，發病急驟，出現明顯的精神和神經障礙，甚至迅速死亡。一般而言本病神經損害取決于囊蟲數目和位置所致的機械效應及囊蟲引起的炎性和中毒反應，表現為顱內壓增高、局灶神經體征、癲癇、精神障礙等。

(2)診斷與鑒別診斷：小囊狀低密度影中有點狀高密度影為公認腦囊蟲病的特征性CT表現，診斷可靠，多發點狀高密度鈣化影為慢性期腦囊蟲病的典型CT 表現。在鑒別診斷方面：①急性腦炎型本型應與病毒性腦炎和脫髓鞘病相鑒別。增強掃描均無病變強化，但急性腦炎型腦實質密度相對平掃時高，有的可將低密度小囊襯托出來，同時急性腦炎型與后二者臨床表現和隨診CT表現各異。②腦室型CT 常規掃描不易確診，但腦室造影可提供診斷依據，若囊壁出現點狀高密度頭節影或點狀鈣化可提示診斷。本組病例室壁(實為囊壁)處見一點狀高密度影(術后證實為頭節)。③腦膜型較少見，本組3 例，CT 無特異性，與其它病因所致的腦積水無法區別，但血、腦脊液實驗室檢查有助于診斷。④多發環形或結節強化型應與轉移瘤和多發結核瘤相區別，轉移瘤有原發病史，灶周水腫明顯，環形或結節狀的強化灶大小不一，壁厚薄不一。多發結核瘤大小不等，合并腦膜炎者可有腦底腦膜斑點樣鈣化和腦膜強化。

由于囊蟲侵入顱內的數目、部位不同，以及囊蟲的發育過程和死亡不一，故其腦CT 表現復雜多樣^[2]。對CT表現不典型者診斷時應結合臨床補體結合試驗。值得注意的是腦囊蟲早期CT 檢查可出現假陰性，對臨床高度懷疑而CT 陰性者應行MRI 檢查。因為腦囊蟲早期MRI 檢查100 %有異常發現^[3]。CT平掃加增強能提高對腦囊蟲病的檢出和診斷的準確率，另外CT 檢查具有定性、定位和定量的價值，對治療起指導作用。

參考文獻

1 曹丹慶，蔡祖龍，主編. 全身CT診斷學.北京：人民軍醫出版社，2003，1.

2 吳恩惠，主編. 頭顱CT 診斷學. 北京：人民衛生出版社， 1984 ，143.

3 周農，高綜良，于存杰，等. 血、腦脊液囊尾蚴抗體、顱腦CT 及MRI 對腦囊蟲病診斷價值的比較.中國神經免疫學和神經病學雜志，1995 ，2 ：981.