胃鏡病理活檢誤診３８例分析

摘 要 目的：分析胃鏡病理活檢誤診原因，提高臨床和病理醫(yī)生對此項檢查的認(rèn)知程度。方法：對38例誤診病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例患者中漏診36例，診斷為慢性炎癥16例，上皮輕度非典型增生8例，中度非典型增生6例，重度非典型增生6例，過診斷2例，鱗癌和腺癌各1例。結(jié)論：密切臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師聯(lián)系，創(chuàng)新胃鏡病理活檢診斷，是減少胃鏡病理活檢誤診的必由之路。

關(guān)鍵詞 胃鏡 病理活檢 誤診

資料與方法

1996～2006年經(jīng)纖維胃鏡對胃和食道取活檢1574例，誤診38例(2.41%)。本組38例中，女16例，男22例，年齡36～78歲，平均64.5歲，常見癥狀為胸骨后灼痛、吞咽困難、反酸、噯氣、上腹部疼痛。纖維胃鏡下所見上皮黏膜糜爛19例，潰瘍形成6例，腫塊向腔內(nèi)生長13例，部分阻塞管腔，胃鏡不能通過。病理診斷慢性炎癥16例，上皮輕度非典型增生8例，中度非典型增生6例，重度非典型增生6例，過診斷為2例，鱗癌和腺癌各1例。經(jīng)過復(fù)查術(shù)中冰凍和手術(shù)后石蠟包埋切片，最終漏診36例病理檢查結(jié)果為鱗癌15例，腺癌19例，黏膜相關(guān)B細(xì)胞性淋巴瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。過診斷2例均為重度上皮內(nèi)瘤變。

方法：標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定、常規(guī)脫水、浸蠟、石蠟包埋、切片5μm，HE染色，光鏡觀察。并對誤診病人進(jìn)行回顧性分析。

討 論

病理診斷對判斷腫瘤的良惡性是必不可少的手段，由于以有無黏膜肌浸潤為診斷依據(jù)，限制了病理醫(yī)生的診斷思維，這一觀點作為早期病變的診斷有其參考價值，特別是對一些扁平狀息肉樣病變的內(nèi)鏡活檢，可避免過診斷，然而在我國實際工作中，相當(dāng)大比例的病例在作檢查時已處于病變的中晚期，胃鏡檢查時為隆起型或潰瘍型包塊，活檢組織無論從細(xì)胞形態(tài)或結(jié)構(gòu)，均已符合癌的標(biāo)準(zhǔn)，如果只是未能明確是否存在黏膜肌浸潤而以上皮內(nèi)瘤變?yōu)榻Y(jié)論，對臨床而言該病理診斷則失去應(yīng)有的價值，國內(nèi)虞氏等大樣本的回顧分析也表明以黏膜肌浸潤作為診斷依據(jù)的應(yīng)用價值存在極大的局限性。

常見漏診原因：①取材位置不對或取材過小。由于纖維胃鏡在胃及食道內(nèi)的活動受到制約，準(zhǔn)確的取材受到一定的限制，鏡頭常常被黏液和血液污染，視野局限，對腫瘤定位困難，因此取材位置和取材大小都不理想，取材過小不能超過基底層或黏膜肌，只能觀察到以上組織的病變，造成病理定性困難，只能診斷為上皮內(nèi)瘤變或原位癌。②腫瘤位置生長較深或多源性浸潤癌由于浸潤性癌的癌灶生長點多始自黏膜深層，癌組織被類似正常的黏膜、纖維結(jié)締組織和類似壞死組織覆蓋，同樣造成取材和診斷困難。一般來說，早期癌胃鏡活檢陽性率較高，而Ⅱb型胃癌外表淺表平坦，微小癌灶埋藏于慢性炎癥黏膜中，癌灶微小多發(fā)，活檢時很難取準(zhǔn)病灶。③高分化癌：有些癌分化程度高，其組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分化程度都與正常組織接近，診斷依據(jù)主要是看是否有深部組織浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為，因為活檢深度有限，如果不能到基底層或黏膜基層，對診斷造成困難。尤其是腺癌，分化程度好的腺癌幾乎和正常腺體或腺瘤無法鑒別，僅腺體排列有些異常，只靠活檢無法診斷為癌。④包埋及切片方法欠妥：取活檢時不是所取的每一塊組織都有癌，所以包埋時應(yīng)使每一塊組織都在同一平面，以便在切片時一張切片能切到每一塊組織，反之就有漏診的可能。

誤診原因：誤診2例均為高級別上皮內(nèi)瘤變，因細(xì)胞異型性大，排列異常，未能觀察到深層組織情況，加之診斷過于自信造成。

參考文獻(xiàn)

1 朱明華.我國診斷病理學(xué)需要創(chuàng)新.中華病理學(xué)雜志，2007，36(1)：3-4.

2 虞積耀，丁野華，丁彥青，等.結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的探討.診斷病理學(xué)雜志，2005，12(1)：8-11.