反復(fù)住院的ＣＯＰＤ患者１１０例常見(jiàn)致病菌分析

摘 要 目的：通過(guò)調(diào)查2004～2005年曾經(jīng)反復(fù)住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者110例痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，探討如何更合理有效地對(duì)COPD患者急性發(fā)作期使用抗菌藥物。方法：110例患者均經(jīng)漱口或者刷牙后用力咳出膿性痰液連續(xù)3次送細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：110例患者中革蘭陰性桿菌82例(74.55%)，革蘭陽(yáng)性球菌28例(25.45%)。結(jié)論：該組病人常見(jiàn)致病菌以革蘭陰性桿菌為主，故對(duì)于反復(fù)住院的COPD患者急性發(fā)作期入院時(shí)建議首選針對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌藥物，以盡快有效地控制感染，并且在此同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)一步選擇有效的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞 COPD 致病菌 抗菌藥物

資料與方法

2004～2005年呼吸內(nèi)科住院的COPD患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。②既往有住院史。

方法：每個(gè)患者經(jīng)漱口或者刷牙后用力咳出膿性痰液連續(xù)3次送細(xì)菌培養(yǎng)。

標(biāo)準(zhǔn)要求：連續(xù)3次培養(yǎng)出同一種細(xì)菌。

結(jié) 果

革蘭陰性桿菌82例(74.55%)，其中銅綠假單胞菌16例，洋蔥假單胞菌9例，熒光假單胞菌5例，嗜麥芽假單胞菌4例，產(chǎn)堿假單胞菌3例，嗜酸假單胞菌 1例，不動(dòng)桿菌9例，無(wú)色桿菌3例，大腸埃希氏菌6例，產(chǎn)氣腸桿菌4 例，產(chǎn)堿大腸菌1例，肺炎克雷白桿菌9例，陰溝桿菌3例，液化沙雷氏菌9例，枸櫞酸桿菌1例。革蘭陽(yáng)性球菌28例(25.45%)，其中鏈球菌5例，表皮葡萄球菌12例，金黃色葡萄球菌5例，腸球菌 6例。

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，患病率及死亡率均高，且因?yàn)镃OPD病人呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制因?yàn)槁匝装Y遭到破壞極易反復(fù)細(xì)菌感染而急性發(fā)作。在急性發(fā)作期治療的關(guān)鍵是控制感染，而抗菌藥物的選擇則決定了病情的轉(zhuǎn)歸。

我們通過(guò)調(diào)查我院2004～2005年呼吸內(nèi)科住院的慢阻肺患者110例痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)反復(fù)住院的COPD患者常見(jiàn)致病菌以革蘭陰性桿菌為主，而且革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬為主，其次為大腸桿菌屬，第三是肺炎克雷白桿菌。由于革蘭陰性桿菌致病力強(qiáng)，如果不能及時(shí)控制，預(yù)后較差，尤其假單胞菌中的銅綠假單胞菌目前死亡率仍達(dá)30%以上^[2]。故對(duì)于反復(fù)住院的COPD患者急性發(fā)作期入院時(shí)建議首選針對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌藥物，以盡快有效地控制感染。并且在此同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)一步選擇有效的抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，20：453-460.

2 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：735-737.