社區衛生服務對高血壓病的綜合治療與護理

摘 要 提高全社會對高血壓病的知曉率、控制率，降低并發癥及致殘率、致死率是社區衛生服務的主要職能工作，必須提高對高血壓病的綜合治療與護理。

關鍵詞 社區衛生服務 高血壓病 治療與護理

高血壓是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達 10%～20%，并可導致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。我國高血壓患者發病率高、知曉率低、死亡率高，嚴重地威脅著人民的健康。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。因此，對高血壓的防治已成為全社會的衛生健康問題，提高社區醫護人員對高血壓病的診斷水平是加強社區居民對高血病的重視是十分重要的。臨床實踐證明，高血壓病的治療僅僅依靠藥物是不行的，所以社區衛生服務要對高血壓病患者進行健康教育、飲食療法、運動療法、量化管理、合理用藥等綜合預防及治療措施，必須控制其并發癥的發作，且筆者認為合理控制高血壓的發生必須從以下幾點做起。

對高血壓病患者的健康教育

預防高血壓病的發生以及對其并發癥的控制的關鍵是對社區居民進行高血壓知識的廣泛教育。一是讓高血壓病患者和所有社區居民了解防治高血壓病的基本知識，懂得要想預防病情惡化，控制其并發癥的發生，就要實施以飲食運動、降壓藥和自我血壓檢測為基本措施的綜合性治療，且對這種治療要做到終身堅持。二是宣傳高血壓病防治的醫學發展形勢，以及對高血壓病的最新治療方法，治療高血壓的新藥特點及療效等。三是引導高血壓病患者主動配合治療，改正不良的生活習慣，從而有效地控制并發癥的發生。

加強定期普查，及時發現高血壓患者

根據醫療實踐，目前中老年人病以癥狀不典型居多，容易造成漏診延誤治療，影響患者的生活質量及預后。所以，在社區衛生服務中要提高對中老年人高血壓的警惕性，加強定期普查，識別具有危險因素的人群，及時發現不典型發病患者，力求全面、合理的早期綜合治療，以減少各種并發癥的發生。高血壓的危險因素主要有：隨年齡增長高血壓發病率增高，35歲以后發病明顯增多；有高血壓病家族史者發病率較高，但高血壓一定有遺傳性；肥胖者易患高血壓病，其發病率高于正常體重者的2～6倍；攝入鹽和脂肪過多，焦慮、不經常活動、吸煙、飲酒過量等均是與高血壓的發生有相關性，所以加強社區衛生服務，定期普查血壓，是發現高血壓患者的重要辦法。

對高血壓病實施飲食療法

飲食治療是一種基礎措施，不論高血壓病的類別，病情輕重或有無并發癥，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格長期甚至終身控制。改善飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進食膽固醇含量較高的食物等。

對高血壓病患者實施運動療法

社區衛生服務充分發揮職能作用，指導高血壓病患者參加適當的體力勞動和體育鍛煉，在短期內，適當運動可使血壓有不同程度的下降，并且適當運動有助于側支循環的建立，從而提高患者活動耐力，堅持每天運動，放松情緒，陶冶性情。應多參加有氧運動、老年保健操等活動，但不能勉強做劇烈運動，運動要即將結束時，最好做10分鐘左右的恢復運動，不要突然終止運動，運動前要充分了解當日身體狀況、天氣情況。為了幫助高血壓患者的康復，運動療法就要求社區醫生對患者的身體及生活環境狀況進行調查了解，然后因人而制定出具有個人特點的運動處方，包括運動時間、運動強度、運動方法等，并根據患者病情的變化情況，延時進行調查，一般來說，高血壓患者的運動，應以積極、規律、適當、安全、長期，量由小到大為原則。高血壓患者的運動量，應以運動后感到舒暢等。

對高血壓患者實施藥物療法

藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法。當健康的飲食和鍛煉不能有效控制血壓時候，應服藥。目前尚無一種藥物可以根治高血壓，故高血壓的治療必須長期堅持，多以終生維持。治療高血壓用藥一定要因人而異，即個體化治療原則。暫時停藥或長期服藥均應在醫生的指導下進行，服藥期間應經常監測血壓，隨訪不同時間的血壓值，綜合判斷藥物效果，降壓不可過快，過低。指導患者正確用藥，警惕體位性低血壓等藥物副作用，藥物治療過程中必須要注意糾正一些治療誤區。總之，社區醫生應根據每個高血壓患者的病情選擇適合的藥物與治療方法，原則上是早期防治，嚴格控制高血壓病患者的血壓，才能全面控制和預防并發癥的發生與發展。

對高血壓患者實施心理調試方法

早期高血壓及輕癥患者因無癥狀和體征，并能正常工作，日常生活不受影響，故易被本人和家庭忽視，部分高血壓病患者一旦被確診，得知沒有根治的可能后，常常會產生一些心理障礙，常會盲目用藥，當血壓控制較穩定后，又因害怕藥物的不良反應而擅自停藥，造成病情反復逐步使靶器官受到損害。目前對于高血壓，人群中仍普遍存在“三低”和“三個誤區”，即對高血壓“知曉率低，服藥率低，控制率低”和存在“不愿意服藥，不難受不服藥，不按病情科學服藥”的現象，造成高血壓“患病率高，死亡率高，致殘率高”。因此，通過社區醫生對高血壓病患者適時進行心理調試，解決他們的心理問題，是對高血壓病患者綜合治療與護理的重要途徑。社區醫生應首先取得患者的信任，建立良好的護患關系，使患者消除的悲觀，憤怒，和失望的心態，樹立戰勝疾病的信心，掌握有關高血壓病的防治與護理，社區醫生應嚴密跟蹤，觀察高血壓患者的病情變化，與患者進行有效地溝通，適時進行高血壓病知識的宣教，批導如何選擇用藥和飲食運動療法。