唇裂修復術患者手術后護理體會

資料與方法

近幾年來我科采用下三角瓣手術法、旋轉推進手術法及保留前唇原長的修復手術方法修復唇裂162例，男97例，女65例，年齡2個月～19歲，其中單側完全性唇裂 68例，不完全性43例，雙側完全性唇裂17例，不完全性11例，混合性23例。

術前護理：①術前心理護理：唇裂手術者多為小兒，首先要做好患兒的心理護理，要善于了解兒童的心理變化，有許多患兒離開家里到醫院，就會感到十分恐懼，懼怕打針、吃藥、手術及換藥，因此，患兒入院后我們應以母愛的情感親近他們，和他們多接觸、多交談，使其盡早消除恐懼心理。心理護理對家長也不可忽視。由于家長對孩子的關愛及對手術的缺乏了解，往往是尚未手術先擔憂，擔心手術是否順利、術后面容恢復情況等。因此，在工作中我們不但要做患兒的基礎護理，也要做好家長的解釋工作，簡要介紹手術的基本方法，增強他們的信心，消除恐懼和擔憂，取得密切配合。②術前要詳細了解患兒全身情況，如近期有無患上呼吸道感染及消化不良等，入院一般應連續觀測3日，了解飲食及睡眠習慣，并行口腔及全身系統檢查。因患兒年齡小，機體抵抗力差，易患感冒、發熱、腸炎等感染性疾病，為了保證按期手術，術前3日起，應給高營養飲食，如牛奶、肉湯、魚湯、雞蛋、豆粉、青菜等。可根據患兒的月齡選擇飲食，并且開始進行進食方法的訓練，改用湯匙或滴管喂飼飲食，讓患者術前有一定的適應過程，以適應術后進食的需要，便于術后的傷口護理。③做好術前準備，前一日用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水清洗口腔，成人應剪除鼻毛，作口腔清潔，術前6～8小時禁食水，如嬰兒術前3～4小時可給10%葡萄糖或糖水100～150ml口服，術前半小時肌肉注射阿托品，成人肌肉注射苯巴比妥鈉或其他鎮靜藥物，以保持患者安靜。

術后護理：唇裂手術麻醉方法雖然較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。術后全麻未完全清醒前，使患兒無枕平臥6～8小時(必要時肩下墊枕)，將頭偏向一側，以便嘔吐物或口腔分泌物流出，必要時及時吸出分泌物，以保持呼吸道通暢。注意觀察患者神志、呼吸、血壓，在患兒未離開手術室前，要檢查呼吸道是否通暢，創口有無出血情形，只有在已經清醒且無危險情況時，方可送返病室或麻醉恢復室。回病室或麻醉恢復室后，宜使患兒屈膝側臥，頭偏向一側，以便口內分泌物容易流出。病室應溫暖，以免術后發生感冒。如感冒流涕可致創口糜爛，甚至裂開。患兒清醒后，限制用手搔抓唇部創口，清醒后4小時，可給少量葡萄糖水，如無嘔吐，可開始用滴管喂乳。另外，唇部創口，使其暴露，不用藥物涂抹，如有流涕、血痂或食物附著時，可用雙氧水和酒精等量混合液輕輕擦之。術后給予適量抗生素，預防感染。如創口愈合良好，術后5～7日拆縫線。拆線后囑患兒家屬切忌碰撞唇部，以免創口裂開。成人患者的局部創口護理原則基本與上述相同，此外可用復方硼酸液清洗口腔或洗必泰含漱液漱口，進流質飲食1周。另外，一般嬰幼兒患者術后3個月后應復診，如發現唇部或鼻部的修復仍有缺陷，應考慮12周以后施行二期修復手術。如近期隨診無問題，應于15～18歲時作遠期隨診1次，以便評定最后效果。

討 論

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。其病因與遺傳、環境因素、營養缺乏、感染、損傷、內分泌的影響和藥物、煙酒刺激、物理等許多因素有關。外科手術修復是治療唇裂畸形的惟一方法。而唇裂術后直接影響著患兒的進食及面貌。因此，醫生不僅要有較高的技術，而且有效的護理對加速疾病的痊愈也起著積極的作用。本組經過有效護理，術后患者外形及功能滿意，無1例發生感染和傷口裂開，取得了滿意的效果。