青年腦出血病人的護理對策

臨床資料

2006年1月～2007年6月經CT證實的38例住院青年腦出血病患者，男26例，女12例，年齡21～45歲，有高血壓病史24例，高血脂18例，腦血管畸形16例，糖尿病3例，心肌缺血病史4例，肥胖7例，飲酒25例，吸煙24例。手術治療8例，后續治療良好者30例，重殘4例，死亡4例。

急救期護理措施

基本生命支持以改善組織缺氧：開放氣道、解開衣扣，對有舌后墜的病人應將舌牽出后并外固定。清除呼吸道分泌物、嘔吐物、血凝塊等異物，保持呼吸道通暢，床頭抬高15°～30°，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者的病人，立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，及時改善缺氧，預防腦組織進一步損害。

建立靜脈通道，維持生命體征：選擇大血管，使用簡便、快速且易于固定的靜脈套管針，開放至少兩條靜脈通道，靜脈輸液給藥，對顱內壓增高者，快速輸入20%甘露醇，遵醫矚給予其他藥物，血壓過高者予以降血壓等對癥處理。

做床旁心電監護，嚴密觀測生命體征指標，異常變化時及時糾正。

保護腦細胞，對高熱者給予物流降溫，頭部有冰帽降溫，降低腦組織耗氧量，有助于減輕腦水腫的發生，增加腦組織缺氧的耐受能力。

尿潴留的病人給予留置導尿管，嚴密監測尿量的變化。

心理支持：此點很重要，但往往并未受到重視。護理人員應對病人進行耐心、細致地安慰、勸導、解釋及必要的保證等心理支持，使病人情緒快速地穩定下來，部分病人可配合使用安定類藥物。

恢復期護理措施

做好心理指導：患者為青年人，突然患病，急性期過后，多數病人情緒不穩定，表現出焦慮、易傷感、易激怒或出現抑郁、悲觀，對生活失去信心。應與患者建立有效的溝通，以和藹的態度，親切的語言，表示同情。讓患者對所患病有正確的認識，對治療和預后情況要充滿信心，保持良好的心理狀態，避免情緒激動，積極配合治療，預防二次出血。

注重康復指導：在有效預防病情復發的基礎上，如能盡快地加強康復鍛煉，不僅意味著生命質量的提高，而且對恢復程度、能否適應再工作至關重要。所以，要有步驟、有計劃地進行健康知識和語言思維訓練等。①鼓勵病人自行進食；②給予病人容易穿脫的衣服，并訓練其自行穿脫衣服；③讓病人自己做健側肢體的主動運動，并以健側肢體協助患側肢體做關節功能鍛煉；④協助病人保持身體平衡和進行行走訓練；⑤鼓勵病人自己完成每日的個人清潔衛生；⑥進行排便排尿訓練；⑦鼓勵病人以語言表達個人的感受；⑧指導有偏盲的病人練習以轉頭掃描的方式來代償視野的缺失。合并有糖尿病患者應進行有關知識教育，指導患者控制血糖，高血脂、高血壓要改善飲食結構，降低膽固醇的含量，對肥胖者應控制總熱量，減輕體重。

出院健康教育：①病人出院前，除了訓練病人能生活自理外，如果病人因疾病已無法自我照顧時，應指導家屬如何使用鼻飼管，如何清潔病人身體，如何施行癱瘓肢體按摩和關節功能鍛煉等。②應根據危險因素和致病因素給予相應的宣教，以防再發。應控制飲食，減少動物內臟等脂肪的攝入，控制體重增加。戒煙，避免長期大量飲酒和口服避孕藥，每天適應規律性的體力活動，堅持癱瘓肢體的主、被動運動和語言訓練，避免精神緊張和身體過度勞累，特別是有高血壓和其他心血管疾病的病人。女性病人1～2年內應避免妊娠。

加強健康教育宣傳，做好預防工作：資料顯示，青年腦出血的發病率有逐年上升的趨勢。對腦血管病要及早預防，是非常必要的。從腦血管病發生的每一個環節做起，加強自我保護意識，認識本病的危害性。在生活中，注意調整飲食結構，改變自我不良情緒，緩解精神壓力，加強體育鍛煉。對有高血壓、高血脂等危險因素的年輕人，要定期體檢，盡量減少腦血管疾病的發生率，提高自我生存質量。