膀胱尿道鏡檢查術(shù)中護(hù)理配合

資料與方法

我院1995年2月～2002年12月采用硬性膀胱尿道鏡、冷光源、國產(chǎn)導(dǎo)光索進(jìn)行膀胱尿道檢查共501例次，男233例次，女268例次，成人279例次，小兒22例次。年齡8～85歲，平均41歲。

膀胱癌195例次(含術(shù)后復(fù)查)，腺性膀胱炎15例次(含術(shù)后復(fù)查)，間質(zhì)性膀胱炎8例次，膀胱息肉11例次，輸尿管囊腫5例次，輸尿管口異位開口2例，膀胱異物4例，膀胱結(jié)石3例，尿道結(jié)石2例，尿道腫瘤3例，尿道憩室1例，尿道狹窄13例次，乳糜尿并進(jìn)行輸尿管插管注藥5例次，輸尿管插管行腎盂逆行造影167例次(其中輸尿管腫瘤5例，輸尿管結(jié)石79例次，輸尿管狹窄17例次，腎結(jié)石56例次，泌尿系結(jié)核2例，不明原因血尿3例，巨輸尿管2例，腔靜脈后輸尿管2例)，術(shù)前輸尿管留置雙J管65例次，術(shù)后拔雙J管113例次。

方法：取截石位。一般選用尿道表麻，女性可不必麻醉。經(jīng)膀胱鏡做某些治療、電灼、活檢、切除，或術(shù)中留雙J管等根據(jù)情況也可采用鞍區(qū)麻醉、骶管麻醉、硬膜外麻醉，對手術(shù)需要或極不合作病人及小兒選用全麻。采用盲插或直視下插入術(shù)。

器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同的目的和病人的具體情況，如男、女、小兒或成人等準(zhǔn)備需要的器械。膀胱尿道鏡成人F21、小兒F14各一套，成人及小兒尿道擴(kuò)張器各一套，滑潤油、各型號輸尿管導(dǎo)管若干。術(shù)前備齊器械，術(shù)前仔細(xì)檢查器械作為常規(guī)，檢查儀器的性能，預(yù)防器械折斷或零件脫落于體內(nèi)，術(shù)中小心操作，防止故障發(fā)生。根據(jù)病人年齡大小，選擇大小適宜的輸尿管導(dǎo)管，如過粗過硬可能引起輸尿管損傷。小兒尤其要注意，小兒輸尿管導(dǎo)管一般選用F3、F4或硬膜外導(dǎo)管為宜。

病人護(hù)理準(zhǔn)備：膀胱尿道鏡檢查為有創(chuàng)檢查，病人對檢查不夠了解，多有恐懼心理，認(rèn)為很痛苦，檢查前應(yīng)多向病人解釋，做好心理護(hù)理工作，消除思想顧慮，讓病人了解檢查的必要性，并全身放松，使其積極配合檢查。術(shù)前一天用溫肥皂水清洗外陰1～2次，檢查前囑病人排空膀胱，術(shù)中用碘伏局部消毒，男性包皮過長者應(yīng)轉(zhuǎn)包皮徹底消毒龜頭及尿道口，女性病人應(yīng)注意前庭及尿道口周圍消毒。

手術(shù)中護(hù)理配合：病人取截石位時(shí)，注意雙腿不能托得太高，過分外展，防止會陰部呈緊張狀態(tài)，使進(jìn)鏡困難；對老年患者擺體位時(shí)，囑病人雙下肢放松，護(hù)士用輕、穩(wěn)、均勻的力量將病人雙下肢放在腳架上，防止突然用力過猛，造成老年性股骨頸骨折；冬天應(yīng)注意室溫調(diào)節(jié)，防止病人受涼等，有助于檢查順利進(jìn)行。

手術(shù)后護(hù)理：①表麻后的病人，檢查完后只需休息片刻即可回家，骶麻后病人需待麻醉作用完全消失后無任何不良反應(yīng)方可離院，腰麻及全麻病人需留在病房觀察。②術(shù)后有尿道痛及尿痛，輕微血尿，或尿道口少量滴血， 輸尿管插管后如腎盂造影及腎盂灌藥及留置雙J管后出現(xiàn)腰痛、腰酸均屬正常現(xiàn)象，一般1～3天內(nèi)可逐漸消失，術(shù)后應(yīng)向病人說明。③術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，尤其男性如突然出現(xiàn)尿線變細(xì)應(yīng)返院就診，以排除尿道狹窄，必要時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

結(jié) 果

本組501例，其中9例失敗，男5例，女4例，膀胱巨大腫瘤術(shù)中出血無法看清2例，沖洗液過冷及過快引起膀胱痙攣各2例，尿道外括約肌痙攣2例，前列腺重度增生1例。

討 論

膀胱鏡檢查是介入性操作，術(shù)前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，如本組有2例因緊張出現(xiàn)尿道外括約肌痙攣而失敗，同時(shí)必須做好預(yù)防感染，若HAA陽性、梅毒、艾滋病、淋病病人檢查后器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。在501例膀胱鏡中，經(jīng)過護(hù)士的認(rèn)真配合，492例成功完成，取得較滿意效果。

參考文獻(xiàn)

1 經(jīng)浩.泌尿內(nèi)腔鏡攝影圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，9：2.

2 韓見知.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué).廣州：廣東科技出版社.2001，10：1.