肝硬化腹水并發低鈉綜合征的觀察及護理

摘 要 目的：及時發現肝硬化腹水并發低鈉綜合征，為臨床治療提供依據。方法：肝硬化腹水患者長期用利尿劑、放腹水、消化道大出血，并伴有大量腹瀉、嘔吐等癥狀時，須嚴密觀察患者的性格、行為、定向力、視力障礙等異常表現，結合血鈉監測，及時發現低鈉綜合征。結果：15例肝硬化腹水并發低鈉綜合征的患者，因發現及時，給予有效的治療和護理，結果令人滿意。結論：肝硬化腹水并發低鈉綜合征，在積極預防和解除誘因的同時，嚴密觀察病情，及早糾正低鈉血癥，治療效果是顯著的。

關鍵詞 肝硬化腹水 低鈉綜合征 觀察 護理

資料與方法

2005～2007年我院住院肝硬化腹水并發低鈉性綜合征15例，其中男13例，女2例，平均年齡46.5歲，農民6例，工人，干部9例，均明確診斷為肝炎后肝硬化腹水。其中輕度低鈉血癥(血清鈉135～125mmol/L)3例，中度低鈉血癥(血清鈉125～110mmol/L)7例，重度低鈉血癥(血清鈉<110mmol/L)5例，其中有4例出現肝性腦病，經過及時補鈉等綜合治療與護理，14例病情均得到控制，1例因病程較長，肝性腦病死亡。

觀察評估患者的一般情況：肝硬化腹水患者由于患病時間長，多數性格內向，疾病知識缺乏，不能正確表達自己的病情，護士應了解患者的職業、文化程度、性格、溝通能力、心理狀態、生活習慣等，以便全面了解病情。

低鈉血癥早期癥狀的觀察及護理：本癥臨床表現往往缺乏特異性，并易為多發性肝硬化所掩蓋，多表現為肝病常有的消化道癥狀，肝硬化腹水由于腸道內環境的改變所致的蛋白吸收不全、腸道菌群紊亂及消化道出血等有害物質產生和吸收增多所致^[1]。

誘因的觀察及護理：長期利尿、大量放腹水、消化道出血、腹瀉、嘔吐等因素，造成體液丟失致使有效血容量銳減，電解質紊亂易引起急性低鈉血癥^[1]。本組15例中，大量利尿5例，嘔吐腹瀉1例，上消化道大出血6例，不明原因3例。對大量腹瀉、嘔吐、長期用利尿劑、放腹水、消化道大出血患者嚴密觀察其性格、行為、定向力、視力障礙等異常表現。

中樞神經系統損害的觀察及護理：本組病例表現性格行為異常2例，嗜睡2例，經糾酸抗昏迷治療效果不佳，監測血清鈉值均低于110mmol/L，根據血清鈉的監測結果給予及時補鈉等綜合治療，護理上加強巡視，嚴密觀察病情變化，早期診斷、治療。4例肝性腦病患者中3例病情得到控制，意識情緒轉為正常，取得較好效果，1例因病程較長，肝性腦病死亡。

討 論

肝硬化腹水患者低鈉血癥的臨床表現，主要取決于血鈉水平下降的程度及速度^[2]。嚴重低鈉血癥可引起嚴重的中樞神經系統損害，短期病死率高。肝硬化腹水并低鈉血癥時，精神、神經癥狀和消化道癥狀最常見，易與肝性腦病相混淆。低鈉血癥易誘發：①細胞內外滲透壓失衡，細胞水腫，形成腦水腫，誘發肝性腦病；②有效血容量減少，利尿效果差^[3]。臨床上在觀察護理中強調每天定時或隔天定時測血電解質，及時與患者溝通，加強對患者的病情了解，在不斷觀察尿量、尿鈉、尿比重的同時，仔細分析臨床癥狀，以早期發現、及時調整飲食及糾正電解質紊亂，防止急性低鈉血癥的發生。

參考文獻

1 陳紅美.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預見性護理.護士進修雜志，2007，22(7)：650-651.

2 徐曉光，蔡洪培.肝硬化低鈉血癥研究進展.中華消化雜志，2002，22(9)：560-562.

3 顧錫炳，陳浩坤，朱銀芳，等.補鈉與限鈉對肝硬化腎素O血管緊張素-醛固酮及腎功能的影響.中華肝臟病雜志，2004，12(12)：350.