圍生期心肌病的護(hù)理

摘 要 2007年1～10月收治12例圍生期心肌病的產(chǎn)婦，1例死于心力衰竭，2例死于肺栓塞，其余9例因及時治療與護(hù)理，產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 圍生期 心肌病 護(hù)理

圍生期心肌病是指發(fā)生于妊娠期最后3個月～產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾病，特征是既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。病理改變與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓。確切病因尚不十分清楚，發(fā)生于產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個月內(nèi)者最多^[1]，死亡率16%～60%^[2]。

資料與方法

一般資料：12例產(chǎn)婦年齡24～40歲，孕周33+3～39+2周。臨床主要癥狀有呼吸困難、心悸、咳嗽、端坐呼吸、胸痛。分娩分式：2例為產(chǎn)鉗陰道分娩，其余10例均為剖宮產(chǎn)， 1例心力衰竭死亡，2例中發(fā)生肺栓塞死亡，其余9例經(jīng)治療、護(hù)理痊愈出院，8例為早產(chǎn)，4例為足月產(chǎn)。

治療：圍生期心肌病的處理主要是強(qiáng)心、利尿、控制鈉的攝入減輕心臟負(fù)荷。

護(hù) 理

監(jiān)測心臟代嘗功能，預(yù)防心衰：本組患者均由外院轉(zhuǎn)入急診，就診時出現(xiàn)心悸、胸悶和端坐呼吸，因此確診圍生期心肌病，應(yīng)立即住院治療和觀察。

保證適當(dāng)營養(yǎng)，限制鈉的攝入：圍生期心肌病患者營養(yǎng)的攝入比一般孕婦重要。既要增加體重，以確保胎兒有足夠的營養(yǎng)，也不能讓體重增加超過0.5kg/周。

預(yù)防感染：無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)的婦女，抗感染治療是防止急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生并誘發(fā)心衰的必要措施。首先告知產(chǎn)婦注意保暖預(yù)防呼吸道感染，剖宮產(chǎn)的患者在麻醉返回病房后大部有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以要保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物墜入引起肺部感染，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效嗽咳，術(shù)后協(xié)助翻身，拍背排痰，必要時霧化吸入。測體溫4次/日，定期查血象，加強(qiáng)管理，對病室環(huán)境定期做好預(yù)防性消毒，紫外線照射，保持床單清潔、干燥，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，規(guī)范無菌技術(shù)操作流程，操作前、后認(rèn)真洗手。加強(qiáng)泌尿系的護(hù)理，對剖宮產(chǎn)者留置尿管的嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，動作經(jīng)穩(wěn)，避免重復(fù)插管對尿道黏膜的損傷，保留尿管時應(yīng)會陰擦洗2次/日，保持尿道口及會陰清潔無污染^[3]。每日更換尿袋，防止尿袋抬高尿液逆流。術(shù)后12小時后鼓勵病人飲水，增加排尿，減少泌尿系感染的機(jī)會，減少留置尿管的時間是控制泌尿系感染的關(guān)鍵。對產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患者勤換會陰墊，保持會陰切口及尿道口干凈，每日會陰擦洗2次/日，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。

給予心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼：圍生期心肌病發(fā)生突然，產(chǎn)婦及家屬無心理準(zhǔn)備，所以過度焦慮增加耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與產(chǎn)婦交流些感興趣的話題，讓其了解當(dāng)前自己身體的狀況，消除擔(dān)心的問題，避免抑郁及緊張情緒。

預(yù)防血栓的形成：積極抗凝治療可預(yù)防血栓形成及栓塞并發(fā)癥。產(chǎn)后在評估心臟功能允許的情況下。協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動，以減少血栓的形成。每日觀察產(chǎn)婦下肢有無脹痛，認(rèn)真傾聽其主訴，查看雙下肢有無變化并記錄，由于在工作中注重加強(qiáng)對血栓的預(yù)防及護(hù)理我院12例患者中除1例死于心力衰竭，2例患者死于肺栓塞外其余患者經(jīng)針對性治療和采取有效護(hù)理措施均痊愈出院。

出院指導(dǎo)：建議采取有效的避孕措施。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)應(yīng)視心功能情況而定，心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳，不宜再妊娠，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)，注意堅持隨診。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民出版社，2004，5：46.

2 岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第1版.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：12.

3 楊桂華，范良紅，等.婦科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理措施.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，8(1)：36.