有效預防手術病人切口感染的護理對策

我院針對2002～2007年20 000余例手術切口愈合因素進行調查和分析。2002年切口感染發生率9.5%，清潔切口感染發生率2%，經過幾年來的調查、整改，同時通過加強圍手術期的護理，提高醫務人員無菌觀念，灌輸防止切口感染的理論知識，合理使用抗生素等措施，2007年我院切口感染發生率降低為0.3%，清潔切口感染發生率降低為0。

引起切口感染的因素

內源性因素：①年齡：年齡被認為對切口感染有影響，也許是由于年齡越高，免疫力越下降的緣故。②病人自身素質：如糖尿病人易致切口感染，延遲愈合。③惡性腫瘤：改變了免疫狀態，是引起切口感染的危險因素。④遠部位感染。⑤其他：如營養不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。

外源性因素：①吸煙：吸煙對切口感染存在著間接或直接的影響。②術前住院時間的長短。③手術時間：手術時間長短與發生切口感染危險性是成正比的。④手套破損：手術時手套破損易造成切口感染。⑤急癥手術：急癥手術易致切口感染，經20 000例手術病人調查分析，急癥手術病人切口感染發生率與擇期手術病人切口感染發生率比例為6∶1。⑥腹部手術：腹部的手術部位易于感染的原因在于手術中很容易被污染或弄臟。⑦傷口的污染：傷口的污染與切口感染有關。⑧術前備皮：手術前，將要手術部位上的毛發祛除，可預防切口感染。使用剃刀備皮后切口的感染率為5.6%，使用脫毛劑脫毛的切口感染率為0.6%；術前一天晚上剃毛的切口感染率為8.8%，術晨剃毛的為7.5%，術晨修剪毛發的術后切口感染率為3.2%。⑨抗生素的應用：不合理使用抗生素是引起切口感染的危險因素。⑩手術室空氣潔凈度不達標：手術室空氣潔凈度不達標易造成切口感染。

護理對策

術前重點改善病人的營養狀態：對老年、惡性腫瘤合并有慢性疾病伴隨營養不良的患者給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予輸新鮮血、血漿等，盡快糾正病人的低蛋白血癥，減少手術切口延遲愈合的發生。

術前禁煙：擇期手術病人，術前禁煙2周，可降低吸煙造成切口發生感染的危險性。

減少術前住院時間：最好是住院后各種術前準備做好即手術，不超過3天。

減少手術間細菌污染機會：近年來，我們采取了更多方式減少手術間細菌污染機會：如急診手術間和擇期手術間分開；手術間由專人管理；室內物品擺放整齊、有序；備齊常用物品，其他物品清出手術間等。通過以上方式，每月對手術室空氣進行監測，達到空氣細菌總數<200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌的合格標準。

術前備皮時間和方式的選擇：急診手術一般選擇在術前0.5小時備皮，方式如果能夠用脫毛霜的，首選脫毛霜，如果條件不允許必須剪或剃毛的要徹底清洗干凈后再進行備皮。擇期手術病人選擇術晨備皮，一旦備皮誤傷皮膚，要等皮膚傷口愈合后再手術。

嚴格遵守無菌原則：執行消毒隔離技術，規范洗手和手消毒，使用滅菌皂液和消毒后的小毛巾，毛巾一人一用一消毒，刷手刷采用一人一用一滅菌。

換藥用具和換藥時間：為減少“人為的污染”的機會，我們采用一個無菌包只供一人使用的小包裝換藥包、拆線包。無菌缸選用干缸，有效期4小時。換藥時間和拆線時間集中在7：30～9：30的時間段，病房消毒后治療前，重要在于非探視時間。換藥順序按清洗傷口、污染傷口、感染傷口的順序進行。

合理應用抗生素：預防使用抗生素要在術前30分鐘給藥。從而保證整個手術期血液中抗生素濃度達到一個有效水平。

注意保持病室清潔：室內經常通風，每天至少2～3次，定期紫外線消毒，定期進行空氣微生物監測，使細菌總數保持在<500cfu/m³的標準。