啟發(fā)式教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

啟發(fā)式教學(xué)旨在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去獲取和探究知識(shí)，從而使學(xué)生既掌握知識(shí)，又從中發(fā)展了能力。啟發(fā)式教學(xué)沒(méi)有固定的模式，只要能調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使其能積極思考、開發(fā)智力、融會(huì)貫?zāi)艿卣莆罩R(shí)，均可謂啟發(fā)式教學(xué)。以下是個(gè)人在外科護(hù)理教學(xué)中的做法和體會(huì)。

運(yùn)用直觀教學(xué)進(jìn)行啟發(fā)

直觀教學(xué)既是根據(jù)認(rèn)識(shí)規(guī)律而提出的。有以下幾種常用方法：

(1)充分發(fā)揮語(yǔ)言的直觀性。語(yǔ)言是人與人之間的交際工具。更是重要的教學(xué)手段。講究語(yǔ)言藝術(shù)是對(duì)教師的基本要求。生動(dòng)的講解，形象的描述，能給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)，形成表象和想像，應(yīng)根據(jù)內(nèi)容靈活運(yùn)用。如講授實(shí)例則進(jìn)行繪聲繪色的描述，使人聽后如見(jiàn)其人其事。對(duì)某些癥狀給予恰如其分的形容，如乳癌的典型表現(xiàn)有患乳“酒窩征”、“桔皮樣”外觀。有時(shí)需發(fā)揮一下表演技能，如甲亢的病人有多言多動(dòng)、脾氣暴躁、突眼、撲翼樣震顫等，可配合手勢(shì)、身體姿式演示，使其更其有形象性。

(2)大力挖掘多媒體教學(xué)的形象直觀。作為主要多媒體教學(xué)手段的錄音、投影、圖表，尤其是近些年廣泛采用的CAI課件，是啟發(fā)式教學(xué)的重要手段之一。在使用這些手段時(shí)，對(duì)媒體載荷的內(nèi)容要進(jìn)行具體指導(dǎo)，使學(xué)生抓住主要特征，對(duì)比事物的同異，掌握其內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)。如《休克》一章，在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍對(duì)休克這一病理過(guò)程難以理解，有些同學(xué)往往將休克等同于“暈厥”、“中暑”之類的表現(xiàn)。為此，我們編寫了有關(guān)休克內(nèi)容的教學(xué)軟件，以電腦自動(dòng)繪圖和文字旁述的形式，將休克病理變化過(guò)程中的3個(gè)時(shí)期、重要臟器血流供應(yīng)變化、機(jī)體發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)、以及治療中的各種手段應(yīng)用后產(chǎn)生的機(jī)體變化等做成模擬動(dòng)畫顯示于屏幕上，學(xué)生可以通過(guò)鍵盤，根據(jù)屏幕提示，以問(wèn)答方式進(jìn)行操作，并可反復(fù)多次演示，以形象化形式增強(qiáng)教學(xué)效果。

(3)合理利用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的實(shí)物直觀。此法是在授課的適當(dāng)時(shí)機(jī)，將病人請(qǐng)進(jìn)教室，占用少量時(shí)間，讓學(xué)生聽其主訴、觀其體征。如氣胸病人的呼吸音改變情況，看呼吸困難狀態(tài)及氣管位置變化等。或課余到病區(qū)實(shí)地學(xué)習(xí)，如聽肺癌病人的刺激性咳嗽聲，嗅氣性壞疽病人的特殊惡臭，觸摸皮下氣腫的握雪感、捻發(fā)音，觀看外科手術(shù)后病人的霧化吸入、吸痰操作等。也可讓學(xué)生互相觀看自身體征，如癤、黑色痣、淺表腫大的淋巴結(jié)、骨折的表現(xiàn)等，這種現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)具有很大隨機(jī)性，一旦建立起感性認(rèn)識(shí)，就不容易忘記。感性知識(shí)與理性知識(shí)相結(jié)合，印象最深刻，是很好的直觀教學(xué)。

使用實(shí)例進(jìn)行激發(fā)

從教學(xué)的雙邊活動(dòng)來(lái)看，啟動(dòng)思維、加深理解、形成記憶，既是學(xué)習(xí)方法，又是教學(xué)方法，兩者有機(jī)地結(jié)合，就會(huì)收到滿意的教學(xué)效果。合理利用臨床實(shí)例即可達(dá)到這樣的效果。

(1)利用正、反兩種結(jié)果的實(shí)例，激發(fā)學(xué)習(xí)的求知欲。如剛開課講解本專業(yè)在醫(yī)療工作的地位時(shí)，介紹了這樣一個(gè)實(shí)例：一位大二的學(xué)生，在放假回家時(shí)遇一村民因喉異物而窒息，生命危在旦夕，他利用所學(xué)知識(shí)，及時(shí)確診，準(zhǔn)確迅速地切開環(huán)甲膜，挽救了此人生命。這件事對(duì)面向基層的大專班學(xué)生，是個(gè)不小的震動(dòng)，激起了他們的責(zé)任感。課后，許多同學(xué)圍著我問(wèn)與此有問(wèn)的問(wèn)題，對(duì)于理論和技術(shù)上的問(wèn)題，我沒(méi)有馬上回答，而是放到講心肺復(fù)蘇呼吸道護(hù)理時(shí)再解決。等學(xué)到這些內(nèi)容時(shí)，又舉一失敗病例：某人元宵節(jié)時(shí)進(jìn)食不當(dāng)，使半個(gè)元宵扣在喉頭上引起嚴(yán)重窒息，基層衛(wèi)生人員不知所措延誤了治療，待送到大醫(yī)院時(shí)病人早已死亡。這件事再次激起學(xué)生思想的波濤，激發(fā)了求知欲，他們認(rèn)真聽講，積極思考，前后聯(lián)系，比較牢固地掌握了有關(guān)內(nèi)容。

(2)對(duì)共有特征歸納進(jìn)行對(duì)比講授。有些疾病常常有共同的明顯特征表現(xiàn)，這些表現(xiàn)是主要表現(xiàn)，但又不是某一疾病的診斷專有依據(jù)，這就存在同中存異，異中有同。通過(guò)對(duì)共有特征及其他表現(xiàn)對(duì)比，進(jìn)行歸納總結(jié)，選擇重點(diǎn)部分深入講解，使學(xué)生從中獲取規(guī)律，提高學(xué)生自學(xué)能力和歸納總結(jié)的能力，有益于提高教學(xué)效果。如乳腺疾病中，病變器官在乳腺，且均有腫塊出現(xiàn)，這是共有特征。而不同的乳腺疾病中，在其發(fā)病年齡、病變發(fā)展、腫塊的性質(zhì)及其引起的局部淋巴結(jié)變化、膿腫形成與轉(zhuǎn)移病灶存在與否的情況，有各自的表現(xiàn)，這也是共有特征之外的不同表現(xiàn)。我們選擇乳腺癌的基本特征作為本章的共有特征，重點(diǎn)深入講解，其他疾病則僅將相關(guān)的局部器官疾病表現(xiàn)簡(jiǎn)單指出，指導(dǎo)性地提出注意問(wèn)題，課后要求學(xué)生用表格形式進(jìn)行對(duì)比歸納，收到較好效果。又如血尿，是泌尿外科許多疾病的共有特征，而不同疾病伴隨的其他表現(xiàn)則不同，結(jié)石有疼痛，腫瘤多無(wú)疼痛；結(jié)核伴尿頻、尿急；病變位置不同，血尿出現(xiàn)的先后又不同等等。通過(guò)這種共有特征講授，啟發(fā)了學(xué)生對(duì)疾病異同的思考，為今后臨床實(shí)際工作中的診斷、鑒別診斷、病例討論進(jìn)行素質(zhì)技能的理論訓(xùn)練。

利用質(zhì)疑進(jìn)行引發(fā)

質(zhì)疑目的是引起學(xué)生思維波瀾，引導(dǎo)學(xué)生探索，是啟發(fā)式教學(xué)方法之一。

(1)根據(jù)專科學(xué)生的文化基礎(chǔ)，常用隨時(shí)插入法。有的問(wèn)題是多數(shù)學(xué)員稍加思索就有回答的，引起的思維波瀾小，但較為廣泛，多用于引發(fā)基礎(chǔ)或前期知識(shí)，為本課內(nèi)容理解服務(wù)。有的為使某些問(wèn)題層層展開，采用一連串提問(wèn)方式引導(dǎo)學(xué)生深層次探討。如在腹股溝區(qū)好發(fā)腹股溝疝，提問(wèn)：為什么在此處易發(fā)生疝?按此原理和疝的概念，其他地方是否也能發(fā)生疝?然后教師稍加引導(dǎo)，要求學(xué)生用解剖、病理、生理等知識(shí)去綜合分析。這樣，使學(xué)生的思維在沒(méi)有接觸臨床，沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)的情況下進(jìn)行創(chuàng)造性想像，并兼顧了基礎(chǔ)知識(shí)的交叉融合。

(2)對(duì)于易混淆的問(wèn)題，可先設(shè)疑點(diǎn)，講解后讓學(xué)生自己做結(jié)論。有時(shí)為鍛煉學(xué)員縱橫聯(lián)系能力而設(shè)疑，如顱底骨折時(shí)可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征便是此類。不論哪種質(zhì)疑方法，激發(fā)熱情、啟迪思維、開發(fā)智力是共同的結(jié)果。

總之，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，更為充分地發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這是培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)創(chuàng)精神和獨(dú)立思考能力的教學(xué)方法。其價(jià)值在于“教是為了不教，教是為了學(xué)”，要使學(xué)生能更牢固地掌握知識(shí)，陶冶各種心理品質(zhì)，養(yǎng)成探究習(xí)慣，以及開發(fā)學(xué)生的潛在能力。