高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度關(guān)系的研究

【摘要】 目的 研究高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CAIMT)的關(guān)系。方法 采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓儀對127例高血壓病患者進(jìn)行 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 同時(shí)應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲顯像儀測量患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度分兩組:CAIMT≥0.9 mm為增厚組(n=53)，CA IMT<0.9 mm為正常組(n=74)。結(jié)果 ①CAIMT增厚組與CAIMT正常組的臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②CAIMT增厚組與CAIMT正常組的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較: 24 h平均收縮壓(145.7±9.2)mmHg和(127.5±9.6)mmHg，24 h平均舒張壓(83.5±5.1)mmHg和(76.7±5.6)mmHg，24 h脈壓(62.3±10.1)mmHg和(47.8±9.5)mmHg;白天平均收縮壓(148.6±6.3 mmHg)和(134.8±8.2)mmHg，白天平均舒張壓(86.7±4.8) mmHg和(80.1±5.7)mmHg，白天脈壓(63.5±10.9)mmHg和(51.4±9.1)mmHg;夜間平均收縮壓(139.2±12.4)mmHg和(121.6±8.6)mmHg，夜間平均舒張壓(79.3±9.0)mmHg和(70.3±5.2)mmHg，夜間脈壓(60.1±11.7)mmHg和(50.4±7.1)mmHg，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CAIMT增厚組與CAIMT正常組其動(dòng)態(tài)血壓呈非勺型節(jié)律為54.7%比35.1%，其差異有顯著性意義(P< 0.05)。結(jié)論 高血壓病動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)異常者頸動(dòng)脈IMT增厚的發(fā)生率高，對靶器官損害有預(yù)測價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;動(dòng)態(tài)血壓;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

文章編號:1003-1383(2009)05-0526-03

中圖分類號:R 544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.006

A study on the relationship between ambulatory blood pressure monitoring parameters and carotid artery intimamedia thickness in patients with hypertension[HJ1*2][HJ]

CAO Ruihong，LI Xianliang

(Traditional Chinese Medical Hospital of ZhangJiagang Jiangsu 215600)

【Abstract】 Objective To study the relationship between ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) parameters and carotid artery intimamedia thickness(CAIMT)in patients with hypertension.

Methods One hundred and twentyseven hypertensives including 89 males and 38 females were enrolled in this study .High resolution color Doppler ultrasonography was used to measure the CAIMT，according to which the patients were classified into the increased IMT group(n=53)or the normal IMT group(n=74).Twentyfour hours ABPM were performed in all the patients.Results ①There were no significant differences between clinical manifestations and biochemical parameters between the two groups (P>0.05).②The parameters of ABPM in the increased IMT group were higher than those in the nonincreased IMT group. There were significant differences(P<0.05) in 24h mean systolic blood pressure(145.7±9.2)mmHg vs.(127.5±9.6)mmHg，24h mean diastolic blood pressure(83.5±5.1)mmHg vs.(76.7±5.6)mmHg，24h pulse pressure(62.3±10.1)mmHg vs.(47.8±9.5)mmHg;daytime mean systolic blood pressure(148.6±6.3 )mmHg vs.(134.8±8.2)mmHg， daytime mean diastolic blood pressure(86.7±4.8) mmHg vs.(80.1±5.7)mmHg， daytime pulse pressure (63.5±10.9)mmHg vs.(51.4±9.1)mmHg;nighttime mean systolic blood pressure(139.2±12.4)mmHg vs.(121.6±8.6)mmHg， nighttime mean diastolic blood pressure(79.3±9.0)mmHg vs.(70.3±5.2)mmHg，nighttime pulse pressure(60.1±11.7)mmHg vs.(50.4±7.1)mmHg;and the nondippers rhythm of ambulatory blood pressure54.7% vs. 35.1%.Con

clusion Among the hypertensives with abnormal ABPM parameters，the increased IMT are more often seen which could be prognostic value in estimating the degree of target organ damage in hypertension.

【Key words】 Hypertension;Ambulatory Blood pressure monitoring;Carotid artery intimamedia thickness

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring ABPM)目前已廣泛用于臨床診斷高血壓、評價(jià)治療效果、判斷預(yù)后。高血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的關(guān)系非常密切。研究表明，頸動(dòng)脈超聲檢測可以作為觀察全身性動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)窗口，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Carotid artery intimamedia thickness CAIMT)增加，預(yù)示著患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)和超聲波檢

資料和方法

1.研究對象 2007年1月至2008年6月在我院心內(nèi)科門診及住院的高血壓病患者127例(50～80歲)，男89例，女38例。所有入選病例以2005年《中國高血壓防治指南》中的血壓水平的定義為依據(jù)，使用標(biāo)準(zhǔn)臺式汞柱血壓計(jì)，患者在安靜的房間，坐在有背的座椅上休息5分鐘后，測量2次，以平均坐位收縮壓和舒張壓為準(zhǔn)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②合并糖尿病、冠心病、外周血管病、心瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及嚴(yán)重的心肺肝腎腦疾患;③嚴(yán)重的心律不齊;④生活不能自理或精神障礙不配合檢查者。所有入選患者均記錄病史、體格檢查、測量身高體重、空腹12小時(shí)行血液生化檢查，全自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密脂度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、血糖(GLU)、尿酸(UA)。行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，行頸動(dòng)脈超聲檢查。

2.研究方法

①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測:采用德國制造MobilOGraph型無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，將監(jiān)測儀袖帶縛于受試者左上臂肘關(guān)節(jié)上2.5 cm處，松緊度為可以伸進(jìn)2指。監(jiān)測肱動(dòng)脈血壓，設(shè)置白天(6∶00～21∶59)每15分鐘、夜間(22∶00～5∶59)每30分鐘測量血壓、心率各一次，有效血壓監(jiān)測次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)的80%有效。受試者日常活動(dòng)不受限制，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按設(shè)置時(shí)間作息。監(jiān)測結(jié)束后將測得的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h脈壓(24 hPP)、白天平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、白天脈壓(dPP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)，夜間脈壓(nPP)。脈壓(PP)為相應(yīng)時(shí)段平均SBP與平均DBP的差值。夜間血壓下降率(白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值)≥10%表示正常晝夜節(jié)律，即勺型節(jié)律;否則為異常血壓晝夜節(jié)律，即非勺型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律。動(dòng)態(tài)血壓的正常值參照國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24 h平均值<130/80 mmHg，白天平均值<135/85 mmHg，夜間平均值<125/75 mmHg。

②頸動(dòng)脈超聲檢查方法:采用我院HDI5100SONOCT彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為7.5 MHz，由專人操作。受檢者取低枕仰臥臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露受檢者頸動(dòng)脈部位，正常頸動(dòng)脈壁的超聲影像呈2條平行帶狀，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離為IMT。以左、右頸總動(dòng)脈分叉處遠(yuǎn)端1 cm處前后壁共4個(gè)點(diǎn)的內(nèi)膜中層厚度值，取其平均值作為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。IMT正常值<0.9 mm，以IMT≥0.9 mm作為頸動(dòng)脈IMT增厚的標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以-±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)描述，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.頸動(dòng)脈IMT增厚組和IMT正常組臨床指標(biāo)比較 兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、生化指標(biāo)(GLU、UA、TG、TC、LDLC、HDLC)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.頸動(dòng)脈CAIMT增厚組和正常組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較

兩組在24 h、白晝、夜間的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓等比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，非勺型血壓節(jié)律發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)提供豐富的血壓數(shù)據(jù)，從而對高血壓的研究、治療及預(yù)后評估進(jìn)入一個(gè)新階段。長期高血壓致靶器官損害遠(yuǎn)比高血壓診斷更為重要。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、進(jìn)行性、影響多數(shù)血管床的系統(tǒng)性疾病，頸動(dòng)脈是粥樣硬化最常累及的部位之一，同時(shí)也是全身中型動(dòng)脈的窗口，其硬化程度可間接反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈的硬化程度，頸動(dòng)脈IMT增加是原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)，IMT的發(fā)生早于斑塊形成且超聲檢測的IMT與組織病理檢查有很好的一致性，因此頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是目前能反映早期動(dòng)脈硬化的較好方法[2]。

本研究結(jié)果表明，高血壓患者中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組與正常組在年齡、性別、體重指數(shù)、血糖、尿酸、血脂水平(TC、TG、HDLC、LDLC)等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在24 h、白晝、夜間的平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、非勺型血壓節(jié)律發(fā)生率等方面兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，研究顯示膽固醇升高、尤其低密度脂蛋白升高與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加密切相關(guān)，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增加呈負(fù)相關(guān)[3]。但本研究中IMT增厚組與正常組比較在TG、TC、LDLC有增高、HDLC有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能因本研究入選人數(shù)少、病程短，部分病例服用調(diào)脂藥物等因素有關(guān)。

動(dòng)態(tài)血壓均值不僅是診斷高血壓的指標(biāo)，其與心血管并發(fā)癥、無癥狀的腦血管病、早期腎小球損害的相關(guān)性比偶測血壓好，是判斷預(yù)后的重要因素。脈壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)，與標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓相比，24 h動(dòng)態(tài)脈壓能更確切地預(yù)測心血管疾病的危險(xiǎn)[4]。脈壓是反映大動(dòng)脈僵硬度增加的重要指標(biāo)，脈壓增大使血管壁所受壓力增大，血管內(nèi)膜局部氧化反應(yīng)增加，內(nèi)皮源性的舒張因子分泌減少，血管內(nèi)膜功能失調(diào)，促發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化形成[5]，大動(dòng)脈的彈性進(jìn)行性損傷，動(dòng)脈僵硬度繼續(xù)增加，導(dǎo)致脈壓進(jìn)一步加大。因此脈壓增大是比收縮壓和舒張壓更重要的心血管事件的預(yù)測因子，老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)[6]。夜間血壓下降率≤10%稱為“非勺型”血壓。Okhubo研究發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降程度獨(dú)立于24小時(shí)總體血壓負(fù)荷和其他心血管危險(xiǎn)因子，夜間和白晝的收縮壓/舒張壓比值每增加5%，則心血管死亡的危險(xiǎn)性上升20%[7]。綜上所述，高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)異常可導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT增加，使多種心血管病的發(fā)生率增加。

我們認(rèn)為，在臨床工作中，不能僅滿足于患者的偶測血壓達(dá)到目標(biāo)水平，應(yīng)對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，將血壓均值、動(dòng)態(tài)脈壓控制在理想水平，同時(shí)恢復(fù)其晝夜節(jié)律這樣才能更好地防止高血壓對靶器官的損傷以達(dá)到降低心腦血管事件，提高高血壓患者生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-06-05 修回日期:2009-09-17)

(編輯:崔群飛 英文審校:唐雄林)