曲馬多緩釋片應用于門診手術后鎮痛分析

【摘要】 目的 觀察口服曲馬多緩釋片與尼美舒利用于門診手術后鎮痛的效果分析及其應用的合理性。方法 將96 例門診手術的病人分為曲馬多組(48例)與尼美舒利組(48例)。術后曲馬多組病人疼痛時服用曲馬多緩釋片100 mg/次，2次/d;尼美舒利組病人疼痛時服用尼美舒利片100 mg/次，3次/d。在服藥后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS評分法評定兩組鎮痛效果進行對比研究。結果 服藥后0.5 h兩組鎮痛效果相似(P>0.05)，服藥后2 h、8 h和24 h曲馬多組的鎮痛效果優于尼美舒利組(P<0.01)。結論 曲馬多緩釋片用于門診手術后鎮痛安全有效。

【關鍵詞】 曲馬多;尼美舒利;術后鎮痛;門診手術

文章編號:1003-1383(2009)05-0549-02

中圖分類號:R 441.1文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.019

門診手術后病人是一特殊的病人群體，病人的年齡、性別、健康狀況、手術種類和手術創傷的大小均存在差異，再加上病人術后回家，脫離醫生的管理，使得術后給予安全有效的鎮痛藥尤顯重要。曲馬多是近年來應用于緩解中重度疼痛的中樞性鎮痛藥，可用于各種急慢性疼痛、住院手術病人術后鎮痛[1]，但尚未見用于門診手術后鎮痛的報道。本研究自2006年10月~2007年12月間予口服曲馬多緩釋片用于門診手術后病人鎮痛治療48例，并與服用尼美舒利片的48例對比，結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 自本院2006年10月～2007年12月大約14個月期間，在門診外科就診的病例中選出96例患者為研究對象，其中男50例，女46例，年齡16～66歲，平均年齡38歲，但末滿16歲患者、孕婦、哺乳期和有懷孕可能的婦女及有明顯消化道、心血管、血液、腎病的患者除外。隨機分為兩組，曲馬多組48例，乳腺纖維瘤11例，四肢及軀干皮脂腺瘤21例，包皮環切術8例，拔甲4例，切開排膿術4例;尼美舒利組48例，乳腺纖維瘤11例，四肢及軀干皮脂腺瘤21例，包皮環切術8例，拔甲4例，切開排膿術4例。兩組病人的年齡、性別、健康狀況、手術種類、局麻藥的選擇和手術創傷的大小差異無顯著性，具有可比性。

2.方法 曲馬多組術后疼痛時口服曲馬多緩釋片(格蘭泰)100 mg/次，2次/d;尼美舒利組病人疼痛時服用尼美舒利片(天津藥研院)100 mg/次，3次/d。在服藥后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS評分法評定兩組鎮痛效果進行對比研究。

3.療效觀察 用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)作術后0.5 h、2 h、8 h和24 h的疼痛評分方法:使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，另一面對應“0”端為淺暖色，顏色逐漸加深到黑紅色的“10”分端，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，有顏色的一面面對病人，告訴病人直尺淺暖色的一端為無痛，黑紅色的一端為難以忍受的最劇烈的疼痛，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫生根據病人標出的位置在直尺的刻度面找出對應的分值為其評出分數，疼痛分數量性轉換為:0為無痛;<3為微痛;3～4為明顯疼痛，影響病人的情緒和睡眠，但能忍受;≥5疼痛加劇，影響病人的情緒和睡眠，伴心率快、出汗，難以忍受;10為劇痛不能忍受。一般門診手術后病人初始評分在5～9分之間，應用鎮痛藥后分數降低[2]。

4.統計學處理 評分結果以均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.鎮痛效果比較 兩組服藥后0.5 h均優于服藥前，但兩組鎮痛效果比較無顯著性差異(P>0.05)，服藥后2 h、8 h和24 h兩組鎮痛效果均優于服藥前及給藥后0.5 h(P<0.05)，且曲馬多組的鎮痛效果優于尼美舒利組(P<0.01)，見表1。

2.不良反應 服藥期間嚴密觀察病人的惡心、頭暈、胃腸道不適、皮疹等不良反應的發生，曲馬多組病人1例發生輕微頭暈惡心，1例困倦;尼美舒利組病人2例惡心、胃部不適，1例四肢皮疹。

討論

門診手術后病人是一特殊的病人群體，術后合理的給予安全有效的鎮痛藥比住院病人術后鎮痛更值得關注。曲馬多是近年來應用于臨床中重度疼痛的中樞性鎮痛藥，具有雙重作用機制的協同鎮痛作用[3]:①激動中樞神經系統突觸前膜的阿片受體，減少P物質的釋放，抑制疼痛的傳導并改變疼痛的感受，產生阿片樣的作用，但其對嗎啡β受體的親和力只是嗎啡的1/6000。②抑制脊髓下行抑制系統突觸前膜對神經遞質5HT和NA的再攝取，使突觸間隙5HT和NA的濃度增加，增強脊髓下行抑制系統對疼痛傳導的抑制作用。雙重作用機制的協同使得曲馬多在適當的劑量下可以達到阿片類藥的鎮痛強度，本研究中曲馬多與給藥前和對照組比較均表現了顯著的鎮痛效果。曲馬多有別于傳統的阿片類和非甾體抗炎藥物，它幾乎不抑制呼吸，對血氧飽和度干擾小;不影響胃腸道功能產生便秘，不抑制前列腺素的合成，不直接刺激胃腸道，對正常和潰瘍病人的胃腸道無損傷，不會引起消化道出血或潰瘍等與前列腺素相關的各種不良反應;不產生阿司匹林樣的哮喘和過敏反應;不影響凝血機制增加術后出血;它通過腎臟(15%)和肝臟(85%)的雙重代謝，不損傷肝腎功能，臨床上無腎毒性或肝損害的報道，只是在肝臟和腎臟損害的病人，其曲馬多清除半衰期可增加二至三倍，需要減少曲馬多的用量或延長這些病人的用藥間隔;雖然國內把曲馬多列為精神二類管理藥物，但其成癮性極低，沒有醫療性成癮的報道，較長期的醫療用藥例如治療慢性骨關節疾病亦無成癮的報道，德國藥物濫用警報系統14年的流行病學調查表明，盡管曲馬多的使用患者遠遠大于其它藥物，但它導致的藥物濫用遠遠小于其它精神類藥物。大部分濫用曲馬多的患者之前均濫用其它的精神藥物[3]。在美國進行一項上市后的研究，3年的研究數據表明曲馬多濫用率低，濫用的發生率從研究前18個月最高峰的2/100 000下降到后18個月的1/100 000，大部分濫用的病人(97%)既往有藥物濫用史[4]，提示應用曲馬多術后鎮痛是較安全的。值得說明的是個別患者可能出現惡心、嘔吐和頭暈等不良反應，這是因為曲馬多和阿片類藥物一樣，初次應用興奮了延髓的CTZ區域，是一種一過性反應，較長期應用可以耐受，應用胃復安或嗎丁啉可以預防，本治療過程中只見1例發生輕微頭暈惡心，與尼美舒利組比較無增加趨勢，尼美舒利組病人2例惡心、胃部不適，1例四肢皮疹，表現了非甾體抗炎藥共有的不良反應。

本觀察提示曲馬多應用于門診手術后鎮痛，效果可靠，比較安全，是門診手術后鎮痛可選用藥。

參考文獻

[1]邵禮華，張文蕓，樓 正.曲馬多復合局麻藥用于硬膜外病人自控鎮痛的效果評價[J].中國疼痛醫學雜志，2004，10(6):372.

[2]劉印忠，劉劍宇.舒敏膠囊對偏頭痛急性發作的臨床療效[J].中國疼痛醫學雜志，2004，10(6):367.

[3]Keuo W.Missbrauchsmuster bei Abhangigkeit von Alkohol，Medikamenten und Drogen:Fruhwarnsystem-Datenfur die Bundesrepublik Deutschland 1976-1990[J].Freiburg Lambertus，1993.

[4]Cicero TJ，Adams EH，Geller A，et al.Apostmarketing surveillance program to monitor United States[J].Drug，1994，47 Suppl.1:39-43.

(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-29)

(編輯:潘明志)