老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的MRI分析

【摘要】 目的 分析老年骨質疏松性壓縮骨折MRI特征并探討其診斷價值。方法 回顧性分析經臨床證實的71例老年骨質疏松性壓縮骨折的MRI表現。結果 常見于胸腰椎，共95個椎體表現為壓縮變形，其中凹陷形及楔形變多見，以壓縮椎體后緣骨皮質向前折迭成角且骨片向椎管內突出為其特征性MRI表現，T1WI及T2WI椎體信號大多接近鄰近正常椎體信號。結論 老年骨質疏松性骨折的MRI表現較具特征性，是臨床診斷的一種可靠的檢查手段，能準確地與惡性腫瘤所致的椎體病理性骨折鑒別。

【關鍵詞】 MRI;脊柱骨折;壓縮性;骨質疏松;鑒別診斷

文章編號:1003-1383(2009)05-0564-02

中圖分類號:R 683;R445文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.028

脊柱骨質疏松性壓縮骨折是老年人的常見病癥，尤以絕經后婦女多見，單純性脊柱骨質疏松通常可經X線平片明確診斷，但當椎體出現壓縮改變時常需與病理性骨折相鑒別。由于不同的病因所引起的椎體壓縮其治療方法完全不同，所以鑒別診斷有著非常重要的意義。筆者收集71例老年骨質疏松性壓縮骨折病例，分析其MRI表現，探討MRI檢查在病因鑒別診斷中的價值。

資料與方法

1.一般資料 本組共71例，男25例，女46例，年齡57~83歲，平均67.3歲。臨床表現以腰痛、背痛、腰腿痛或輕微活動后腰部不適感就診，病程數日至數月，多以疼痛持續且不能緩解為特點。否認明確腰部外傷史，無服用糖皮質激素類藥物史，無骨結核、炎癥、強直性脊柱炎、腫瘤等相關病史。其中13例進行隨訪復查。所有病例均經臨床或病理證實確診。

2.掃描方法 MRI檢查采用XGY0.3T開放式磁共振掃描儀，體部線圈。自旋回波成像，常規脊柱T1WI、T2WI矢狀位，T2WI橫斷位;T1WI:TR/TE=450/18 ms;T2WI:TR/TE =4500/130 ms;成像矩陣256×256，層厚4~5 mm，間距4.5~5.5 mm;IRFSE(脂肪抑制)。

結果

1.壓縮椎體部位、數目 胸椎體43個，腰椎體52個，受累椎體分布于胸7～腰4椎體，呈多椎體發病61例。

2.壓縮椎體形態改變 “楔形”改變45個椎體，“凹鏡”狀即椎體上緣下凹或上下緣雙凹即“魚椎”改變31個椎體，其中凹陷變形21個椎體后上角骨皮質向前折迭成角，且骨片向椎管內突出(如圖1);“扁平狀”19個椎體。

3.壓縮椎體信號改變 信號無明顯改變31個椎體;信號接近鄰近椎體29個椎體;信號異常35個椎體:T2WI:T1WI為等信號的11個椎體仍為等信號，余21個中13個伴有平行于終板的高信號帶狀影(圖2)，8個表現為中央高信號、周圍低信號。 T1WI:35個病變椎體中，等信號11個，余21個多數呈均勻低信號，但總見有保持與鄰近正常椎體信號一致的等信號區，這些正常信號區位于終板下，呈帶狀橫行排列，或位于椎體后部，呈垂直方向排列(圖3)。

注:圖1男，88歲 L1，L2，L5椎體老年性骨質疏松壓縮性骨折，L2，L5椎體上緣凹陷變形，椎體后上角骨皮質向前折迭成角且骨片向椎管內突出。圖2女，76歲， L1，L3，L4椎體老年性骨質疏松壓縮性骨折，T2WI像示L3椎體見平行于終板的高信號帶狀影。圖3與圖2為同一患者， T1WI像L1，L3，L4椎體內均可見有與鄰近正常椎體信號一致的等信號區，位于終板下，或位于椎體后部，呈垂直方向排列。

4.伴隨征象 7個椎體椎弓根信號異常，但形態未改變;11個椎體旁軟組織呈薄環狀改變，所有椎體旁未見瘤樣軟組織腫塊形成;57例合并椎管狹窄。

5.MR診斷結果 正確診斷64例，疑似診斷5例，其中2例隨訪后確診，誤診2例。

討論

1.老年骨質疏松癥的臨床特點 原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，導致骨的脆性增加的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松的重要臨床并發癥是發生骨折。患者發生骨折的危險性在50歲以后呈持續上升趨勢，50歲時發生椎體壓縮性骨折的女性約為32%。骨質疏松性椎體壓縮性骨折大多數無明顯外傷史，癥狀不典型，但此類椎骨骨折發生后數年中患者可出現進行性身長短縮和背部中曲(圓背)，從而引起日常活動障礙，也可影響預后和壽命[1]。因此，正確認識及準確診斷本病對患者預后有積極意義。

2.老年骨質疏松性壓縮骨折MRI特點 老年骨質疏松性壓縮骨折的診斷X線平片是傳統的診斷方法，但其診斷有很大的局限性，MRI具有較好的軟組織對比度，可進行任選方位掃描，對脊柱壓縮骨折的診斷有了相當大的突破，MRI可根據椎體的形態，特別是骨髓的信號變化等改變來推斷良性急性或慢性壓縮骨折，并能夠與惡性壓縮骨折相鑒別。 脊柱骨質疏松壓縮椎體的變形可表現為楔形和扁平形。本組骨質疏松脊椎受累的椎體以雙凹改變多見，表現為“魚嘴”外觀，此種表現是由于椎間盤擴大導致強度減弱的椎體上緣和下緣弓樣凹陷，在部分“凹陷形”椎體，陷入其內的椎間盤壓迫椎體，使椎體后上角向后翹起，呈尖突樣突入椎管，越是陳舊性這種表現越明顯，這為其它原因的骨折所少見，認為是其特異性表現并可做為診斷依據。 壓縮椎體保持正常椎體的MRI信號為骨質疏松的典型表現。而脊椎原發性骨質疏松的椎體信號異常，以T1WI椎體終板下帶狀低信號，或除椎體后部外，椎體大部分呈低信號最為常見，低信號區位于骨折部位的最近處。其原因是急性骨折時骨折周圍充血水腫，故呈低信號，相反，遠離骨折的區域無明顯的骨折反應，或充血水腫已基本恢復，故呈正常信號，這些正常信號區位于終板下，呈帶狀橫行排列，或位于椎體后部，呈垂直方向排列。文獻報道壓縮椎體的低信號區在1~3個月內逐步恢復至正常信號，故慢性椎體壓縮與鄰近椎體完全等信號[2]。本組有2例是經過隨診60天后復查骨髓水腫部分恢復出現了正常骨髓信號，則提示為良性壓縮骨折而確診的。

3.鑒別診斷 老年人中骨質疏松、轉移瘤及多發性骨髓瘤是多發性椎體壓縮的最常見原因[3]，因此正確診斷脊椎原發骨質疏松性壓縮骨折很重要，特別是與轉移瘤所致椎體骨折鑒別，轉移瘤所致椎體壓縮的特點有以下幾個方面:①椎體壓縮以壓縮椎體前緣寬，后緣窄為特點的“倒楔形”壓縮為惡性轉移瘤所特有。惡性腫瘤的“扁形”壓縮多表現為椎體高度減低，椎體平坦或略凹，前后徑加長，即呈膨脹性盤狀[4]。②壓縮椎體T1WI為低信號、T2WI及T1WI增強為高信號或混雜高信號為轉移瘤的典型表現。T1WI多表現為彌漫性低信號、無殘余帶狀排列的正常信號區域，這是由于腫瘤細胞彌漫性浸潤整個椎體，正常骨髓組織不完全取代或腫瘤的供血不均勻、或腫瘤局部有壞死所致。而骨質疏松性骨折病理改變在骨小梁而骨髓信號多為正常。③椎弓根破壞和椎管內、硬膜外及椎旁軟組織腫塊是鑒別轉移瘤的重要征象。④壓縮椎體鄰近椎體的表現:在鑒別良、惡性壓縮性骨折時，除了要研究椎體本身的改變外，還應參考其鄰近椎體的表現，對鑒別診斷常能夠有所幫助。良性骨折常伴有鄰近椎體的骨質疏松或同時伴有其他椎體的陳舊性壓縮改變。病理性骨折中轉移性腫瘤、淋巴瘤及骨髓瘤等常伴有鄰近椎體的轉移灶[5]。如多發性骨髓瘤所致椎體壓縮可為魚尾狀或啞鈴狀，但單憑壓縮椎體的形態改變難以鑒別。但如在同一病例中，其他未壓縮的病變椎體內見到圓形或類圓形長T1WI及長T2WI骨質破壞區時，則要考慮骨髓瘤的可能。此外也需與外傷性壓縮骨折鑒別，首先有明確的外傷史，發現骨折線或碎裂骨塊，有時合并椎間盤碎裂、脊髓損傷等結合病史、X線平片等不難鑒別。

總之，老年骨質疏松性骨折的MRI表現較具特征性，不僅能顯示骨折椎體大體形態和信號的改變，對椎體的輕微骨折水腫敏感性高，更可由椎體內骨髓的信號變化得知骨折的急慢性及愈合程度，對于骨質疏松性壓縮骨折的診斷及其與轉移性壓縮骨折的鑒別診斷具有十分重要價值，是臨床一種可靠的檢查手段。

參考文獻

[1]顧維正.骨質疏松癥的基礎和臨床骨質疏松癥的現代分類與診斷[J].醫師進修雜志(內科版)， 2005， 28(5): 1-3.

[2]Charles A， Jean L， Sylvie C，et al.Acute vertebral collapse due toosteoporosis or m alignancy: appearance on unenhanced and gadolinium-enhanced MR imaging[J].Radiology，1996，199: 541-549.

[3]沈比先，周順科，張可建.老年人非外傷性多椎體壓縮的MRI分析[J].湖南醫科大學學報，2001，26(3):235-238.

[4]付克廣，肖江喜，徐馥梅，等.椎體良惡性壓縮性骨折的MRI表現及其診斷[J].中國醫學影像學雜志2001， 9(2):83-85.

[5]王 飛，陸建平，王 莉，等.椎體壓縮性骨折的磁共振診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2003，9(1):46-49.

(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-31)

(編輯:潘明志)