改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 改良早期預(yù)警評分;危重病;病情評估

文章編號:1003-1383(2009)05-0619-02

中圖分類號:R 473文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.062

對急診患者進(jìn)行病情評估是當(dāng)前急救工作的重要環(huán)節(jié)。然而，目前廣泛應(yīng)用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(APACHE評分)系統(tǒng)。但要獲取APACHE評分全部參數(shù)最短需24小時(shí)，因而不能在短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行客觀科學(xué)的評估。2008年1～4月，我們應(yīng)用改良早期預(yù)警評分(MEWS)對急診內(nèi)科患者進(jìn)行病情評估，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組780例，男性485例，女295例，年齡18～86歲，平均48.5歲。其中重癥感染23例，心血管疾病314例，腦血管意外228例，呼吸系統(tǒng)疾病149例，消化系統(tǒng)疾病42例，中毒8例，代謝性疾病16例。

2.改良早期預(yù)警評分方法 所有的患者到達(dá)急診科后，立即進(jìn)行心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識狀態(tài)等生理指標(biāo)監(jiān)測，由專人根據(jù)改良早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)[1](見表1)負(fù)責(zé)評分， 可以將患者客觀地分為輕、重、危3個(gè)等級，即輕病:評分0～4分;重病:評分5～8分;危重病:評分≥9分。本組評分結(jié)果輕病479例，重病286例，危重病15例，并跟蹤患者病情進(jìn)展情況，統(tǒng)計(jì)患者的死亡和存活人數(shù)。

3.護(hù)理方法 ①對于評分為0～4分的患者，由護(hù)士主動與患者交流，根據(jù)病情有針對性地做好解釋工作，鼓勵(lì)其保持樂觀心情，使之積極配合治療，以取得順利康復(fù)。同時(shí)按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理后，本組479例患者中，367例患者在留觀室治療，只有112例需入住普通專科病房。②對于評分為5～8分的患者，患者病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)，護(hù)士主動與患者家屬談話，及時(shí)做好家屬的思想工作，講明病情的嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性、病情的觀察要點(diǎn)和護(hù)理的注意事項(xiàng);由醫(yī)護(hù)人員、家屬共同對患者進(jìn)行心理暗示和鼓勵(lì)，既讓其了解其病情，又讓其明白治療的希望以及同醫(yī)護(hù)人員、家屬配合治療和護(hù)理的重要性;加強(qiáng)對患者的護(hù)理和觀察，根據(jù)不同病種，采取不同的專科護(hù)理措施。本組286例患者均由護(hù)士護(hù)送入住專科病房或ICU病房。③對于≥9分的患者，嚴(yán)格按時(shí)完成治療計(jì)劃，持續(xù)對患者進(jìn)行意識、瞳孔、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等監(jiān)測，及時(shí)完成必要的檢查如:血糖、血?dú)夥治觥⑿仄靶碾妶D等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及時(shí)護(hù)送患者入ICU治療。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

結(jié)果

本組780例患者改良早期預(yù)警評分結(jié)果顯示，MEWS分值越高，患者病情越重，死亡率越高，而且MEWS 5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳截?cái)帱c(diǎn)。在MEWS為0～4分的患者中，只有少部分入住普通專科病房，且無一例死亡;而MEWS>5分，患者病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)，需入住專科病房甚至ICU病房;≥9分是病情危重、預(yù)后較差的征兆，死亡率達(dá)46.7%，各組死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各分值區(qū)間存活率和病死率結(jié)果見表2。

討論

急診內(nèi)科患者的特點(diǎn)是病種多、病情重、變化快，治療監(jiān)護(hù)干預(yù)性強(qiáng)，如完全依賴醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)或直覺判斷病情，難免主觀、模糊。這就需要建立一個(gè)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，評估患者的危重程度，預(yù)測疾病發(fā)展趨勢。改良早期預(yù)警評分從心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識狀態(tài)等重要生理病理指標(biāo)對患者進(jìn)行判斷，簡便迅速，準(zhǔn)確度高，適用于急危重癥患者[2，3]。

Ahem和Philpot認(rèn)為MEWS系統(tǒng)是許多用來早期判定急性病人病情惡化的生理學(xué)評分系統(tǒng)之一[4]。應(yīng)用改良早期預(yù)警評分有利于早期了解患者病情的危重程度，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使護(hù)士對危重患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)型向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行評估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變。調(diào)動了護(hù)理人員的主動性，護(hù)士不再是單純等待醫(yī)囑作處置，而是通過病情計(jì)分評估主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使危重患者得到合理、及時(shí)的治療與護(hù)理。并在不同的時(shí)間進(jìn)行動態(tài)評分，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理對策。

總之，我們認(rèn)為改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)設(shè)計(jì)科學(xué)合理、使用簡便及時(shí)、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，用于評估急診內(nèi)科患者病情，可以更好地指導(dǎo)護(hù)理工作，合理制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

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[4]董建英，王阿莉，韓文斌.早期預(yù)警系統(tǒng)在醫(yī)療評估中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(12):744-745.

(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-08-27)

(編輯:潘明志)