BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例的護理

【關鍵詞】 BiPAP無創呼吸機;COPD;Ⅱ型呼吸衰竭

文章編號:1003-1383(2009)05-0633-02

中圖分類號:R 563.8047文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.072

BiPAP呼吸機是一種無需氣管插管或氣管切開，利用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術，可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于氣管插管[1]。我科對52例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用BiPAP呼吸機無創正壓機械通氣(NIPPV)治療，配合精心護理，療效滿意，總結如下。

臨床資料

1.一般資料 52例均為我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者，其中男性46例，女性6例，平均年齡65歲，病史7～28年。診斷符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準。治療前血氣分析提示PO²<60 mmHg，PCO₂>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，并排除自主呼吸微弱，低血壓休克，上消化道出血，氣道分泌物多，與鼻面罩無法相配者，以及不能耐受中途放棄治療者。

2.方法 所有患者均給常規治療(抗感染、解痙平喘、祛痰、維持水電解質平衡)，選用鈕氏面罩，給予BiPAP呼吸機(沙利文ⅢSTA型多功能雙水平無創呼吸機)輔助通氣，根據病情調節各參數。觀察呼吸機治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化，并于治療后8 h監測血氣分析。

3.結果 NIPPV治療8 h后52例患者中51例臨床癥狀及體征均緩解，血氣分析PaO²、PaCO₂、SPO²均有顯著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改為氣管插管轉ICU行有創機械通氣治療。

護理措施

一、通氣治療前護理

1.心理護理 上機前應積極做好患者解釋和宣教工作，詳細介紹BiPAP呼吸機的優越性，提高依從性。對首次接受無創通氣的患者，要詳細解釋，消除恐懼感，鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，與護士配合治療爭取早日撤機。

2.呼吸機的準備 濕化器內注入溫度為32～35 ℃無菌蒸餾水至水線處。調節好參數，試機并檢查電源、呼吸機性能及各管道是否密封完好。使用時先將氧氣管直接與面罩上的側孔相連，氧流量1～3 L/min，吸氧20 min后再打開BiPAP呼吸機輔助通氣。

3.患者準備 通氣治療前監測患者生命體征，抽取動脈血做血氣分析，清除患者鼻腔分泌物，囑患者排空大小便，集中完成基礎護理、生活護理，以減少取戴面罩的次數，保持通氣的持續性。

二、治療期間的護理

1.面罩及連接管道的護理 維持正確的體位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，協助患者翻身時不影響無創正壓通氣。用3根頭帶使面罩與患者連接，避免壓住眼睛和耳廓，固定帶松緊以不漏氣為好，過緊則影響面部血液循環。充分利用患者飲水、進食、排痰等斷開BiPAP時，用溫水洗臉，改善面部血運循環，恢復皮膚彈性。需留置胃管的患者，應在機械通氣前，通過面罩上的胃管孔，置入胃管。一次性連接管道扭轉是呼吸機通氣的一個嚴重并發癥，可使患者窒息，應注意保持面罩與連接管道通暢，檢查管道是否扭轉[2]。

2.通氣期間的監測與觀察 密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，根據醫囑，由專職護士每0.5～2 h調節呼吸機參數1次，在治療間歇期，經鼻導管給氧。指導患者盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，以免產生腹脹。鼓勵患者適量飲水以稀釋痰液，經常更換體位，教會患者有效咳嗽、咯痰。痰量較多時，可用沐舒坦15 mg bid霧化吸入稀釋痰液，促進排痰。當患者感覺不舒服時及時查明原因并處理。

3.營養攝入 正壓通氣對胃腸道會產生影響，使患者出現消化吸收不良，飲食攝入減少，機體抵抗力下降，感染不易控制。因此，應選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO₂潴留[3]，必要時按醫囑給予靜脈補充營養。

4.常見并發癥的預防及處理 ①面罩漏氣:通氣前可選用大小合適、佩戴舒適的面罩，頭帶用力均勻以免漏氣。面罩的角度應調至從側面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障礙:密切觀察，保持其氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道濕化管理。③胃腸道脹氣:通氣前指導患者正確呼吸，減少吞咽動作。出現脹氣明顯時，置胃管排氣，必要時應用中藥芒硝外敷，可取得滿意效果。④誤吸:機械通氣時間最好在飯后0.5～1 h以后進行，避免飽餐后使用，以防胃內容物反流引起誤吸[4]。如出現此類情況，應立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要時負壓吸引，防止窒息，并及時通知醫生作相應處理，避免吸入性肺炎。

⑤皮膚過敏和壓迫性損傷:加強皮膚保護措施，經常觀察患者受壓部位的皮膚變化，適當按摩以促進血液循環，保持面部清潔，用溫水洗臉，改善面部血運循環。可用3M透明敷料貼在長期NIPPV治療的患者鼻背兩側，注意換新，效果理想，未出現鼻部破潰情況。

三、撤機前后的護理

當患者病情好轉，按醫囑及時停機，繼續給予鼻塞吸氧，并加強患者的呼吸功能鍛煉，教會患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以增強肺泡通氣量，促進患者早日康復。與患者密切接觸的面罩及螺紋管、濕化器每次用后需用濃度為2%戊二醛浸泡30 min，取出后經清水沖洗晾干，干燥保存備用。若長期使用者，每周消毒一次，方法同前。

護理體會

BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，療效確切，具有同步性能好和自動漏氣補償功能，人性化程度高，自主調節、控制呼吸頻率，能迅速有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣量，避免有創通氣的一系列并發癥。在使用過程中我們應認真做好各項準備工作，加強病情觀察，及時抽取血氣分析標本，準確調節呼吸機各參數。做好呼吸道護理和心理護理，及時為病人解決生理、心理、社會等各方面的問題，增強病人的舒適感和耐受性，提高無創呼吸機治療的效果，縮短病人住院天數，降低住院費用及患者病死率，提高患者的生命質量。

參考文獻

[1]全國無創機械通氣協作組.早期應用無創正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28:680-684.

[2]曹志新，王 辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25: 136-137.

[3] 翟翠紅，覃秀娥.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護理[J].醫學文選，2006，25(4):766.

[4]潘淑瀲，石愛麗.COPD行間歇性無創正壓通氣48例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12(4):594.

(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-19)

(編輯:潘明志)