經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);腎結(jié)石;圍手術(shù)期

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0634-02

中圖分類號(hào):R 692.4047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.073

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該項(xiàng)目具有成功率高、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。并在碎石的同時(shí)采用負(fù)壓吸引的原理將擊碎的石頭清除，減少以往單純彈道碎石術(shù)后排石困難，導(dǎo)致殘石遺留以及排石過(guò)程中損傷輸尿管黏膜的現(xiàn)象。我科于2006年9月至2008年10月收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者89例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組89例，男58例，女31例，年齡20～78歲，平均49歲。其中，左腎結(jié)石56例，右腎結(jié)石33例;單發(fā)結(jié)石42例，多發(fā)結(jié)石39例，鑄形結(jié)石8例;輕度積水66例，中度積水16例，重度積水7例;結(jié)石大小0.8 cm×1.0 cm～3.7 cm×3.2 cm。結(jié)石均經(jīng)B超、KUB、CT等檢查方法證實(shí)。手術(shù)時(shí)間40～180 min，平均70 min;住院天數(shù)5～10 d，平均7.5 d。

護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，常存在懷疑、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度，通過(guò)文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)向其介紹手術(shù)醫(yī)生，并由已接受該項(xiàng)技術(shù)治療已康復(fù)的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)成功的信心，從而積極配合治療與護(hù)理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療[1]。

2.體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過(guò)程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3 h，所以，可以先從30 min開(kāi)始訓(xùn)練，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。

3.常規(guī)準(zhǔn)備 幫助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征，常規(guī)行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時(shí)行逆行插管造影檢查明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等;了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥;做好皮膚及腸道準(zhǔn)備;術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品;遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。

二、術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理 術(shù)后24～48 h注意生命體征的改變，尤其是血壓的波動(dòng)，警惕出血的發(fā)生;術(shù)后絕對(duì)臥床3 d，采取平臥位或側(cè)臥位。無(wú)明顯出血即可適當(dāng)下床活動(dòng)，若有出血，延長(zhǎng)臥床時(shí)間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染。臥床時(shí)應(yīng)保持皮膚及床單干燥、清潔，每2 h翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可極大地減少術(shù)后整個(gè)過(guò)程的疼痛。

2.引流管護(hù)理 ①導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)后留置尿管可防止術(shù)后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困難，1～3 d拔除。每天嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40 ml/h，應(yīng)及時(shí)處理，避免因大出血、腎盂輸尿管穿孔及周?chē)K器損傷而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)每日更換集尿袋1次，保持尿道口清潔，每日消毒2次。及時(shí)傾倒尿液，拔管前練習(xí)膀胱收縮功能。②雙J管的護(hù)理:術(shù)畢在輸尿管內(nèi)放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)滲液，對(duì)留置導(dǎo)管有強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解;如癥狀無(wú)改善者，考慮導(dǎo)管放置不當(dāng)引起，請(qǐng)醫(yī)生重新調(diào)整，本組患者均無(wú)導(dǎo)管所致不適。于1~2個(gè)月復(fù)查時(shí)，在膀胱鏡下拔除雙J管。③造瘺管的護(hù)理:經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)可有暫時(shí)性血尿。本組48例出血量不多，并逐漸減少，尿液于1～3 d由紅色逐漸轉(zhuǎn)清，無(wú)需特殊處理。嚴(yán)密觀察造瘺管周?chē)罅锨闆r，如發(fā)現(xiàn)造瘺管周?chē)┠?、敷料潮濕，?yīng)考慮是否有血塊或碎石堵塞造瘺管，除用手指向遠(yuǎn)端擠壓管道外，還可用20 ml無(wú)菌注射器抽吸或生理鹽水低壓反復(fù)沖洗造瘺管，以恢復(fù)引流通暢。④有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者翻身前先將各引流管留出一定長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動(dòng)時(shí)，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流[2]。

3.腎造瘺口的護(hù)理 造瘺口敷料滲液明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無(wú)菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側(cè)臥位。

4.并發(fā)癥護(hù)理 ①出血:是此項(xiàng)手術(shù)中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量，多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘，必要時(shí)關(guān)閉造瘺管[3]。②感染:遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3~5 d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9%生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。③胸膜損傷:術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

5.飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2 000ml，術(shù)后3天多食新鮮且營(yíng)養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

三、出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，每3個(gè)月內(nèi)門(mén)診復(fù)查一次B超，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā);注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在1500 ml以上。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;尿酸結(jié)石:忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚(yú)類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液;磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染;磷酸鈣結(jié)石:不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。留置雙J管者，告知患者留管的常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1~2個(gè)月內(nèi)拔管。

護(hù)理體會(huì)

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我地區(qū)尤為高發(fā)。常規(guī)腎臟切開(kāi)取石術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個(gè)全新的選擇和治療方案。通過(guò)總結(jié)89例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)為做好術(shù)前護(hù)患交流，使患者明確手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的灌輸，引導(dǎo)、幫助患者調(diào)整最佳心態(tài)，積極配合手術(shù)，同時(shí)精心、細(xì)致、有效的術(shù)后觀察和護(hù)理也是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵，合理的出院指導(dǎo)更能體現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-07-01 編輯:潘明志)