高血壓僅僅降壓是不夠的

高血壓既可引起頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心悸、胸悶等表現，又可導致心、腦、腎等靶器官損害，如左心衰、呼吸困難、四肢活動障礙等，甚至導致心腦血管及四肢血管疾病的急性事件，例如急性心肌梗死、腦梗死、腎功能衰竭，以及間歇跛行甚至壞疽等致殘、致死性疾病。因此，高血壓患者在控制血壓的同時，如何盡可能減少心、腦、腎及四肢動脈等病變，提高自己的生活質量是至關重要的。

高血壓患者首要的任務就是長期維持降壓達標，因此，建議普通高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）應嚴格控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病和腎病患者的血壓應降至130/80毫米汞柱以下；老年人收縮壓應降至150毫米汞柱以下。新近的研究表明，患者除了要控制血壓、降血壓外，還應注意以下幾點，才能有效地預防和延緩心腦血管病的發生和發展。

動脈僵硬度是罪魁禍首

人們已逐漸認識到，是血管壁而不是血管腔的病變才是各種心腦血管疾病的“發源地”，而動脈僵硬度就是罪魁禍首。因此，早期發現和并防止動脈僵硬度增加，才是延緩和控制急性心血管事件的根本方法。研究表明，降壓藥對改善大動脈僵硬化有較好的效果。

降壓藥物中，對大動脈僵硬度有改善的藥物依次是：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦（商品名：科素亞）、纈沙坦（商品名：代文）>血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利（商品名：依蘇）、西拉普利（商品名：抑平舒）>鈣拮抗劑如絡活喜（商品名：氨氯地平）、硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達）>β-受體阻斷劑美托洛爾（商品名：倍他樂克）。另外，限制體內鈉鹽攝入也能起到一定的改善作用。

血脂異常是“催化劑”

血漿總膽固醇水平升高就好比動脈粥樣硬化的“催化劑”， 其與高血壓合并是冠心病發病率升高的主要原因。

那么，哪些人最需要進行血脂檢查呢？首先是高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，其次是已患冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者；最后是有早發動脈粥樣硬化家族史、家族性血脂異常者，以及40歲以上男性和絕經期后的女性。

調脂類藥物中，他汀類調脂藥如阿伐他汀、普伐他汀、舒降之（通用名：辛伐他汀）等藥物，以降低總膽固醇為主，常能使低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）達標；貝特類藥物如力平之（通用名：非諾貝特）、益平（通用名：阿昔莫司）等，以降低甘油三酯為主。值得注意的是，吉非貝齊與他汀類藥物合用有可能發生肌肉病變，最好使用非諾貝特與他汀搭配使用較為安全；煙酸與貝特類相同，與他汀合用比較安全，且其升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）特別有效，但大劑量會升高血糖，因此，空腹血糖受損（IFG）、糖耐量損害（IGT）或糖尿病（DM）患者要注意小劑量服用。

糖尿病，高血壓的幫兇

高血壓與糖尿病可謂狼狽為奸，常常一起對患者發難。我國糖尿病患者中高血壓患病率占28％～40％。高血壓合并糖尿病，會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變，危害高血壓患者的健康。

良好的血壓控制對糖尿病患者的益處也要大于一般人。當非藥物治療效果不佳時，即使是輕度高血壓，也要應用藥物治療。選用的降壓藥物理想的要求是：有降壓作用，又能改善胰島素抵抗，對糖代謝無不良作用，對脂代謝有益或無害，能抑制腎病進展，減少心血管病死亡率等，且主張24小時平穩降壓。

糖尿病高血壓可選藥物有：

◇血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利（商品名：開博通），依那普利（商品名：依蘇），貝那普利（商品名：洛汀新）等。

◇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦（商品名：科素亞）等。

◇鈣拮抗劑，如尼群地平、氨氯地平（商品名：絡活喜）、硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達）。

◇α-受體阻滯劑，如哌唑嗪等。

作為一名高血壓患者，在降壓的同時，還應該弄清兩個重要的問題：一是什么原因和疾病引起高血壓，如高鹽飲食、肥胖、吸煙等，要堅持健康的生活方式，使血壓得到理想控制；二是對自己心腦腎結構和功能怎樣要了解，及時發現損害并及時配合醫生治療，控制其發展，在降壓的同時，注意控制好血脂、血糖及大動脈僵硬度，注意中心動脈壓與外周動脈壓的情況，才能夠真正達到理想的降壓效果，有效地提高生活質量。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com