人禽流感再襲京城

五年之后，高致病性人禽流感再現(xiàn)北京。如何更及時(shí)有效地挽救患者的生命，以及更客觀地評(píng)估潛在的疫情，對(duì)于中國(guó)而言，仍是一個(gè)持久性挑戰(zhàn)

《財(cái)經(jīng)》記者 徐超 劉京京

黃燕清感染高致病性禽流感(H5N1)，于1月5日凌晨7點(diǎn)20分去世，生前她把自己的照片制作成撲克牌。

北京第二個(gè)，中國(guó)第21個(gè)，全世界第248個(gè)。

2009年1月6日，北京市衛(wèi)生局正式宣布，住在北京市朝陽(yáng)區(qū)的19歲女孩黃燕清，因感染高致病性禽流感(H5N1)，于1月5日凌晨7點(diǎn)20分去世。

這是北京市迄今為止確診的第二例人禽流感病例。之前的一例，也是中國(guó)最早的一例，發(fā)生在2003年11月。當(dāng)時(shí)，24歲的解放軍士官史某，最初曾被診斷死于非典型性肺炎(SARS);之后經(jīng)確認(rèn)，在2006年8月被追溯為人禽流感病例。

這也是中國(guó)第21例死于人禽流感的患者。中國(guó)先后有31人被確診為人禽流感患者，最終只有10人得以幸免，死亡率接近七成。

同時(shí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，這也是1997年疫情自香港發(fā)端以來(lái)，全世界第248個(gè)死于人禽流感的患者。目前中國(guó)死于人禽流感的人數(shù)，僅次于印度尼西亞(113人)、越南(52人)和埃及(23人)。

禍起冬至鴨

從福建莆田來(lái)京打工的黃金歉沒(méi)有想到，冬至前夜的一頓晚飯，竟然給這個(gè)家庭帶來(lái)了一場(chǎng)災(zāi)難。

1月7日晚，在他們長(zhǎng)期居住的北京市朝陽(yáng)區(qū)三間房鄉(xiāng)東村西北角一處簡(jiǎn)陋的平房?jī)?nèi)，黃金歉和眼圈有些發(fā)紅的妻子告訴《財(cái)經(jīng)》記者，按照老家的風(fēng)俗，每年冬至前夜，都要燉鴨燉雞，作為食補(bǔ)。

黃金歉在北京打工已經(jīng)十多年了。2007年，他的大女兒黃燕清中學(xué)畢業(yè)后，也來(lái)到北京開(kāi)始了打工生涯。

2008年12月21日，冬至。聽(tīng)說(shuō)有老鄉(xiāng)要去河北省三河市燕郊的行宮買(mǎi)活鴨，他委托代為購(gòu)買(mǎi)三只鴨子，一只自家食用，另兩只送給同住一個(gè)屋檐下的黃燕清的舅舅，以及另一個(gè)同村的遠(yuǎn)房親戚。

12月19日，遠(yuǎn)房親戚提著兩只褪過(guò)毛、開(kāi)過(guò)膛的鴨子，交給黃金歉。黃在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)回憶，他正在清理鴨子時(shí)，突然手機(jī)響了。在他接聽(tīng)手機(jī)的幾分鐘內(nèi)，黃燕清主動(dòng)幫著拔鴨子身上的細(xì)毛。隨后，黃金歉繼續(xù)清理鴨子，女兒去洗衣服。當(dāng)時(shí)父女還說(shuō)了一些話。沒(méi)有人意識(shí)到，短短幾分鐘內(nèi)，一切都永久地改變了。

漫長(zhǎng)確診路

2008年12月24日，黃燕清開(kāi)始發(fā)燒，并表現(xiàn)出感冒癥狀。這時(shí)，黃金歉還沒(méi)有意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，只是替女兒買(mǎi)了點(diǎn)常見(jiàn)的感冒藥。

第二天，黃燕清體溫降低，身體有好轉(zhuǎn)的跡象。當(dāng)時(shí)正值圣誕節(jié)，她和同學(xué)幾乎發(fā)了一晚上的短信。

但一夜過(guò)后，12月26日，黃燕清的體溫又急劇上升。意識(shí)到情況不妙，黃金歉決定把女兒送到距離居住地最近的管莊醫(yī)院。

從黃燕清的暫住地至管莊醫(yī)院，步行只需要五分鐘。這是一家裝修簡(jiǎn)陋、只有四層樓高的一級(jí)醫(yī)院。在進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)診后，醫(yī)生讓黃燕清打三天點(diǎn)滴。盡管在2003年SARS之后，管莊醫(yī)院和北京市其他醫(yī)院一樣，也設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的“發(fā)熱門(mén)診”，但由于病人很少，所以平時(shí)并不開(kāi)診。因此，黃燕清是和其他內(nèi)科病人一起就診。

連續(xù)打了兩天點(diǎn)滴后，黃燕清高燒仍未退。12月28日，再也等不下去的黃金歉決定帶著女兒，到位于北京市通州區(qū)的潞河醫(yī)院求醫(yī)。

作為一家二級(jí)甲等醫(yī)院，潞河醫(yī)院擁有獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診、獨(dú)立的20多層住院樓和專(zhuān)用的救護(hù)車(chē)。急診科室不但包括常見(jiàn)的急診外科、急診內(nèi)科，還包括急診骨科和急診口腔科。

12月28日當(dāng)天，在診斷和拍了X光片子后，醫(yī)生認(rèn)為黃燕清患有肺炎，并為其開(kāi)了同樣的處方——還是打三天點(diǎn)滴。但連續(xù)打點(diǎn)滴后，黃燕清高燒還是沒(méi)有退去。尤其是12月29日晚，黃燕清的體溫一度達(dá)到40.5攝氏度，黃金歉只得把打完點(diǎn)滴返家的女兒再送到潞河醫(yī)院住院治療。

12月30日上午，黃金歉向醫(yī)生提出，要為女兒拍肺部CT。黃告訴《財(cái)經(jīng)》記者，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的回答是，一周之內(nèi)不能拍CT。黃金歉覺(jué)得時(shí)間來(lái)不及了，決定給孩子轉(zhuǎn)院。

距離潞河醫(yī)院僅八分鐘車(chē)程的北京胸科醫(yī)院，成為黃燕清的第三站、也是人生的最后一站。作為一家三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，這家醫(yī)院早在2003年即被確定為SARS定點(diǎn)醫(yī)院之一。

12月30日上午11點(diǎn)多，發(fā)病的第六天，黃燕清在北京胸科醫(yī)院時(shí)被告知，只有出示身份證才能辦理住院手續(xù)。直到當(dāng)天下午1點(diǎn)30分左右，黃燕清的家人才辦理了住院手續(xù)。

在入院后的前兩天，北京胸科醫(yī)院并沒(méi)有給出診斷結(jié)果。直到2009年1月1日，黃燕清發(fā)病的第七天，醫(yī)生的說(shuō)法仍然是可能為“霉菌感染”。

也就在這一天，黃燕清被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房，并上了呼吸機(jī)。由于胸科醫(yī)院的人血白蛋白也相當(dāng)緊缺，黃的親戚還委托在遼寧沈陽(yáng)的朋友，先后購(gòu)進(jìn)兩批共計(jì)135毫升人血白蛋白。這種被俗稱(chēng)為“生命制品”“救命藥”的藥物，是從健康人的血液中提取的，通過(guò)靜脈注射到病人體內(nèi)，能增加血容量、解毒以及營(yíng)養(yǎng)供給。

《財(cái)經(jīng)》記者被告知，1月4日早上，北京胸科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員拿著一張“化驗(yàn)單”，要求黃燕清的親屬把“化驗(yàn)單”和一份樣品，送到北京友誼醫(yī)院進(jìn)行“肺炎衣原體”的檢測(cè)。

這一天，黃燕清被確診為人禽流感患者。次日凌晨，黃燕清去世。

疑慮與反思

2009年1月12日，中國(guó)衛(wèi)生部舉行例行新聞發(fā)布會(huì)，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安對(duì)于北京市對(duì)于禽流感病人的處置給予了充分肯定，認(rèn)為這一過(guò)程“是及時(shí)有效的”。

之前，1月9日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(下稱(chēng)中國(guó)疾控中心)國(guó)家流感中心主任舒躍龍?jiān)谛侣劙l(fā)布會(huì)上，也向《財(cái)經(jīng)》記者表示，該中心不存在任何瞞報(bào)和延誤的情況。因?yàn)樵跈z測(cè)結(jié)果顯示禽流感病毒呈陽(yáng)性之后，中國(guó)疾控中心在半小時(shí)內(nèi)就把結(jié)果呈報(bào)衛(wèi)生部;而衛(wèi)生部在組織流行病學(xué)專(zhuān)家、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和病毒學(xué)專(zhuān)家討論后，也在第一時(shí)間向社會(huì)各界通報(bào)了該病例。

中國(guó)疾控中心辦公室主任、疾控應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)人王健研究員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，1月4日晚，在北京市疾控中心和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)后，中國(guó)疾控中心用最為快速的核酸檢測(cè)辦法，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了復(fù)核。最終在接收標(biāo)本僅僅幾個(gè)小時(shí)后，就給出了檢測(cè)結(jié)果。

過(guò)去五年中，中國(guó)已經(jīng)初步建立了包括不明肺炎、人禽流感在內(nèi)的疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。中國(guó)確診的人禽流感病例中，絕大多數(shù)都是通過(guò)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。通過(guò)針對(duì)突發(fā)疫情的被動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，也分別在2005年和2007年各發(fā)現(xiàn)了一例人禽流感病例。

除了上述兩套系統(tǒng)，中國(guó)目前在31個(gè)省(區(qū)、市)都建立了針對(duì)普通季節(jié)性流感的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，包括63家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室;2009年，還將增加21家。中國(guó)疾控中心信息中心主任馬家奇介紹說(shuō)，這些網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室也均具備了禽流感病毒核酸檢測(cè)能力，所有省級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室還具備了禽流感病毒血清學(xué)檢測(cè)能力。

僅依靠這些，能否足以阻斷任何突如其來(lái)的重大疫情?

早在2004年8月4日，衛(wèi)生部就公布了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》。辦法規(guī)定，凡是發(fā)燒體溫高于38攝氏度，具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學(xué)特征，發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常、或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少，經(jīng)抗生素規(guī)范治療三至五天病情無(wú)明顯改善的病例，均應(yīng)被列入不明原因肺炎病例，并上報(bào)“不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。

但北京市衛(wèi)生局有關(guān)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，直到1月4日，他們才接到北京胸科醫(yī)院的疑似禽流感匯報(bào)。此時(shí)距黃燕清發(fā)病已經(jīng)過(guò)去了整整十天。

《財(cái)經(jīng)》記者試圖采訪北京胸科醫(yī)院，但被拒絕，稱(chēng)“一切都要去找衛(wèi)生部門(mén)”。

長(zhǎng)期從事H5N1禽流感病毒和SARS病毒研究的香港大學(xué)微生物學(xué)院教授管軼，在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，關(guān)鍵是要把人禽流感有可能在任何地區(qū)發(fā)生的觀念貫徹給所有的基層醫(yī)生。尤其是對(duì)于那些平時(shí)身體健康、以感冒發(fā)病，之后迅速發(fā)展為肺炎的患者，且通過(guò)抗菌素治療效果不好，又有禽類(lèi)接觸史或者到過(guò)家禽市場(chǎng)，就應(yīng)該馬上列入被高度懷疑的個(gè)案加以上報(bào)。

“很多醫(yī)生在接觸到疑似禽流感病例時(shí)，一方面，他們認(rèn)為人患禽流感的可能性很低;另一方面，考慮到人禽流感病例對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、禽業(yè)的影響，對(duì)于是否要上報(bào)，基層醫(yī)生可能會(huì)遲疑?！惫茌W解釋說(shuō)。

救治H5N1人禽流感病人的最佳時(shí)期，是在發(fā)病后的一周內(nèi)。在這段時(shí)間，通過(guò)達(dá)菲、注射已康復(fù)病人或者接受過(guò)H5N1人禽流感疫苗注射的病人血漿，有很大可能挽救患者的生命。而如果在發(fā)病八天之后，患者才接受抗禽流感治療，其生還的幾率就很低了。

2009年1月，越南有一名感染禽流感的八歲女孩，在一周內(nèi)得到及時(shí)救治，最終轉(zhuǎn)危為安。

在黃燕清這起病例中，所有200名密切接觸者，最終都被證明安全，即未發(fā)現(xiàn)任何禽流感在人與人之間傳播的跡象。北京市衛(wèi)生局在1月13日也宣布，黃燕清所感染的病毒來(lái)源仍然為家禽。但具體的病禽來(lái)自何處，卻仍然是個(gè)謎。而作為全世界最大的家禽養(yǎng)殖國(guó)，中國(guó)到底有多少攜帶著H5N1病毒的家禽，更是一個(gè)極具爭(zhēng)議性的話題。

1月8日，中國(guó)農(nóng)業(yè)部在其網(wǎng)站發(fā)布“農(nóng)業(yè)部進(jìn)一步部署高致病性禽流感防控工作”的通告。其中提到，2008年，全國(guó)共監(jiān)測(cè)到禽流感樣品474萬(wàn)份，檢出禽流感病原學(xué)陽(yáng)性樣品51份，對(duì)病原學(xué)陽(yáng)性禽群均及時(shí)進(jìn)行了處置。

對(duì)于這一數(shù)據(jù)的真實(shí)性，管軼表示不敢茍同。他對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，根據(jù)他對(duì)中國(guó)國(guó)內(nèi)家禽禽流感狀況的多年調(diào)查，雖然這些家禽普遍實(shí)行了強(qiáng)制性免疫，但往往仍有3%至4%的家禽攜帶H5N1禽流感病毒。因此，中國(guó)大陸感染H5N1禽流感病毒的禽類(lèi)的真實(shí)數(shù)量，可能要比這個(gè)公布的數(shù)字“還要多很多很多很多”。

1月12日，一條來(lái)自越南《勞動(dòng)報(bào)》的消息，似乎也給管軼的擔(dān)心提供了一條注腳。越南北部諒山省動(dòng)物衛(wèi)生官員在對(duì)從中國(guó)走私進(jìn)來(lái)的16份家禽樣品中發(fā)現(xiàn)，其中八份均感染了H5N1病毒?！?/p>

本刊記者李虎軍對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)