發展居家養老服務的若干問題及對策

【摘要】隨著人口老齡化的到來，居家養老成為備受關注的養老方式，本文試圖分析居家養老存在的問題，并探討居家養老服務的發展對策，包括服務體系系統化、服務對象寬泛化、服務項目層次化、服務人員專業化和服務機構市場化等。

【關鍵詞】居家養老；服務；專業化；市場化

【中圖號】D57【文獻標示碼】A【文章編號】1005-1074(2009)01-0043-01

21世紀是人口老齡化的世紀，中國的老齡化是在經濟相對不發達、經濟體制改革和政府機構轉型相對不完善的情況下沖擊而來。在2008年兩會上，人口老齡化問題再次引起代表委員和國人的深切關注，老年養老模式的定位問題也再次被提上日程。2008年中國老齡委辦公室發布了《關于全面推進居家養老服務的意見》，其基本任務是發展居家養老服務，要以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推進居家養老服務在城市社區普遍展開，同時積極向農村推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區基本建立起多種形式，廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，使社區居家服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，專業化和志愿者相結合的居家養老服務隊伍不斷壯大，居家養老服務的組織管理體制和監督評估機制逐步建立、健全和完善。

1居家養老服務存在的問題

居家養老一般是由政府部門牽頭，通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭養老的身份出現，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，幫助老年人度過健康快樂的晚年生活。其資金來源主要有財政撥款、彩票公益金的自助、社會捐助、市場化運作。目前，我國各地居家養老服務的工作機制是政府主導、部門協同、社會參與、民間組織運作，但在實際運作當中卻出現很多問題。

1.1服務對象覆蓋面狹窄由于目前我國居家養老基本由政府出資出人力控制操作，部分地區受經濟實力的限制，只將經濟困難、體弱多病和缺少家庭照料的老年人作為居家養老的重點服務對象。以沈陽為例，根據沈陽市民政局規定，現行居家養老服務只對空巢老人提供，到2010年也只能實現特困低保、“三無”老人、優撫對象和勞動模范享受居家養老服務。大多數有需求并且能夠自己埋單的家庭，限于政府對于居家養老服務對象的規定，只能望洋興嘆。

1.2服務內容和項目單一目前各地開展的居家養老服務，雖然承諾的服務內容和項目較豐富，但實際上真正提供給老年人的往往比較單一，與老人的需求之間存在一定程度的錯位，更不能滿足多樣化的需求。只有家政服務、托老小飯桌實行的比較好，而法律援助、臨床護理、臨終關懷等都還停留在紙上談兵的階段。根據筆者在沈陽10社區抽樣調查，我國城市中48.5%的老年人有各種各樣現實的養老服務需求。其中家政服務需求占25.22%，護理服務需求占18.04%，聊天解悶需求占13.79%，法律援助服務需求占2.25%，而目前我國城市居家養老服務需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務滿足率為22.61%，護理服務滿足率為8.3%，聊天解悶服務滿足率為3.16%，法律援助、臨終關懷、心理咨詢、社會工作等相對專業化的服務項目基本為空白。

1.3專業化服務程度較低總體上看，我國目前居家養老服務的服務隊伍專業化程度較低，規模較小，服務質量不高。居家養老服務的提供者主要有兩類：一類是受薪的服務人員，另一類是不受薪的志愿服務人員。受薪的服務人員主要由大齡下崗工人組成，自身素質不高，絕大部分沒有受過系統的專業的培訓，不具備養老服務護理員的專業資質和職業資格；志愿服務人員中，雖然不乏知識水平較高的專業人員，但是，志愿者總體素質也參差不齊，而且志愿者服務隊缺乏組織性和專業性，隊伍不穩定，無法為老人提供專業、系統的服務。另外，居家養老服務的服務項目少，有效需求不足，使得居家養老服務中心雇傭的服務人員種類單一、數量不足。

2發展居家養老服務的對策

改革開放30年來，我國的經濟體制、經濟運行方式都發生了深刻的變化，與此相適應，政府管理的手段和方法也要相應轉變，要從過去的依靠行政手段為主，轉到依靠經濟手段和法律手段為主。對于居家養老服務，政府也應當引入市場機制，更能滿足老年人需求。

2.1居家養老服務體系系統化根據按需供給的居家養老服務原則，針對老年人在心理上、生理上、收入和社會地位等方面的差異，以及應對晚年各種日常問題和意外的需要能力等方面的問題，完善居家養老服務體系，建立政府、市場、社會（公眾）三位一體的養老服務系統，使各部門、各服務單位之間能夠相互協調，共同滿足社會需求。縱向上以政府為指導，以市場為依托，以社會需求為目標；橫向上增加服務項目，協調服務單位關系，形成縱向與橫向協調發展的多層次、全方位的居家養老服務體系。

2.2居家養老服務對象寬泛化擴大居家養老服務的對象，充分體現按需供給的原則，對具有居家養老服務的所有老人均給予服務。針對不同需求、不同層次、不同對象，提供不同的服務，把無償服務和有償服務結合起來。對于孤寡老人和低保老人，政府全部或部分提供無償居家養老服務；對于經濟條件較好、有支付能力，但親屬無法照顧而需要服務的老人，政府應逐步放寬限制，提供有償居家養老服務，合理收取費用。

2.3居家養老服務項目層次化居家養老服務不應僅限于滿足老年人簡單的家務照顧和感情溝通等基本的生活需要，應當逐漸提高居家養老服務的需求層次，把滿足基本生活需要、物質生活需要和精神生活需要結合起來，逐步提高居家養老老人的生活質量，使其滿足心理和自我實現等方面的需要。根據國外居家養老經驗，心理咨詢、健康咨詢、法律援助等項目是居家養老服務的必要服務。隨著我國經濟的發展，高層次需求能夠被滿足是老年人能否幸福的關鍵。

2.4居家養老服務人員的專業化根據國外經驗，獨立的專業化的專職養老服務工作者是必不可少的。應當逐步培養適應中國老齡化社會發展需要的社會工作和養老護理等相關專業人才。并在一定的社區范圍內配備專門的社會工作者、家庭保健醫生、心理咨詢師、法律顧問、臨終關懷工作者等相關專業人員，為老人提供專業化的居家養老服務。規范居家養老服務人員的崗位，逐步制定居家養老職業服務標準，并逐步建立養護人員資格評定制度，組建專業化的護養隊伍。對目前社區中在崗的以下崗職工為主的服務人員進行家庭護理、心理安撫、緊急救助等專業技能培訓，經考核競爭上崗，并根據市場原則優勝劣汰，逐步提高居家養老服務的檔次和水平，為老年人提供高質量的、專業化的居家養老服務。

2.5居家養老服務機構市場化養老服務應當是政府和社會公眾共同參與的社會化的服務系統。在傳統的社會管理模式下，養老服務由政府自己提供，出現成本高，效率低下等問題。政府應從過去養老服務的直接提供者、控制者轉為養老服務市場的監督者和服務購買者。應當逐漸引導居家養老服務進入市場，政府可向社會招標，為無支付能力老人購買服務，尤其是專業性比較強的服務項目，而有支付能力的老人可以自己購買服務。例如，可以到養老機構購買護理服務，到律師事務所購買法律服務，到家政公司購買家政服務，形成一個良性循環的市場運作模式。在市場競爭機制下，不僅可以減輕政府管理負擔，還可以提高服務質量。同時，應當加強基層社區與非營利組織的聯系，充分發揮非營利組織在社會中的特殊角色作用，真正實現建立健全“黨委領導，政府負責，社會協同，公眾參與”的社會管理新格局。

3參考文獻

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