腎臟穿刺術(shù)患者健康教育需求的調(diào)查指導(dǎo)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病中心 蔡雅平 蒲健英

腎臟穿刺術(shù)患者健康教育需求的調(diào)查指導(dǎo)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病中心 蔡雅平 蒲健英

經(jīng)皮膚腎穿刺活體組織檢查，簡稱腎穿刺，是為了安全地獲取病人腎臟組織樣品，送病理檢查，從而明確診斷，提示預(yù)后，指導(dǎo)治療。但腎穿畢竟是一種創(chuàng)傷性檢查，除臨床上嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真排除禁忌證外，患者對醫(yī)生的積極配合也十分重要。因此，加強(qiáng)患者的健康教育，消除其術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其術(shù)后配合治療，對腎穿刺術(shù)患者康復(fù)十分必要。由于腎病專科開展了整體護(hù)理，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面護(hù)理，特別貫徹以人為本的理念，對病人有針對性地開展心理護(hù)理，腎病病人的腎臟穿刺術(shù)非常成功，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年5月～2007年8月，在腎病專科住院需要做腎臟穿刺術(shù)的患者261例，其中男175例，女86例；年齡5～70歲，平均46.4歲；平均文化程度為高中。

1.2 方法 ①通過與病人交談，察言觀色，解讀病人的術(shù)前心態(tài)。②通過問卷調(diào)查，歸納總結(jié)，分析病人存在的心理隱患。③綜合手段，包括向病人及其家屬了解情況，詳細(xì)占有資料，掌握病人的心理生理變化，列出護(hù)理診斷。

病人存在的主要心理問題：①緊張。缺乏腎穿刺手術(shù)的知識所致。由于腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前醫(yī)生要向病人及家屬交代目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并要求簽訂同意書，使病人及家屬心理負(fù)擔(dān)加重。②恐懼。道聽途說一些諸如腎穿刺會引起嚴(yán)重的血尿、腰痛、腹痛、腎周圍血腫、腎臟撕傷、感染等后果，從而產(chǎn)生畏懼情緒。③抵觸。對腎病的治療前景不樂觀，從而對腎穿刺產(chǎn)生抵觸情緒。④擔(dān)憂。既有對手術(shù)成功與否的擔(dān)憂，也有對穿刺后生活狀態(tài)的擔(dān)憂。這也是腎穿刺患者最為普遍的情緒。⑤失落。很多病人都存在的不良情緒，腎穿刺患者表現(xiàn)的更加突出。

2 措施

根據(jù)病人存在的問題和特點(diǎn)，因人而異，量身定制詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃：①對情緒緊張的患者，耐心介紹穿刺的目的、意義和具體操作方法，提高對疾病和治療的認(rèn)識，消除緊張焦慮的不良反應(yīng)。②對內(nèi)心恐懼的患者，著重向他們宣講本科室的技術(shù)水平、手術(shù)成功率，使其減輕對手術(shù)的顧慮。③對有抵觸情緒的患者，要多鼓勵(lì)他們，給他們傳輸腎病知識，加強(qiáng)健康教育，尤其注意語言、行為的文雅和護(hù)理技能的熟練，增強(qiáng)他們的信任感和自信心。④對于有擔(dān)憂情緒的患者，多向他們耐心講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，要他們積極配合手術(shù)，樹立他們的信心。⑤對于失落者，加強(qiáng)溝通，尤其做好陪護(hù)家屬的工作，要求他們一定要耐心細(xì)心，多與患者交心。

3 分析與討論

腎臟穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，穿刺點(diǎn)的選擇是腎穿刺術(shù)成敗及術(shù)后有無并發(fā)癥的關(guān)鍵。穿刺中如果患者不能主動配合，出現(xiàn)呼吸不均勻、吸氣未屏氣等狀況，很容易增加腎穿術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。所以，減少或消除患者的不良情緒是腎穿術(shù)成功與否的關(guān)鍵。準(zhǔn)確把握并解讀患者心理，采取有力護(hù)理措施消除他們的心理困擾，增強(qiáng)他們對術(shù)者的信賴和自身的安全感，進(jìn)而消除或減輕其在腎穿術(shù)中的負(fù)性情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極主動地配合手術(shù)，基本不會出現(xiàn)并發(fā)癥。

健康教育指導(dǎo)中，以下幾點(diǎn)必須注意：①要用通俗易懂、易于接受的語言與患者溝通。②重點(diǎn)講解腎穿術(shù)的目的及術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及配合要點(diǎn)、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。③反復(fù)訓(xùn)練患者做深吸氣后屏氣1 min、均勻呼吸練習(xí)等。④鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的困擾說出來，詳細(xì)解答他們提出的問題，滿足他們對腎穿術(shù)相關(guān)知識的需求。⑤與患者家屬積極溝通。

總之，做好腎臟穿刺術(shù)患者健康教育的需求調(diào)查，有針對性地開展心理護(hù)理，為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，輔助醫(yī)生做好腎臟穿刺手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

2008-10-22)

1005-619X(2009)08-0738-01