胃癌術后飲食健康指導及化療期間的護理

066100 北京軍區北戴河療養院 徐春慧 范曉莉 李 英

胃癌術后飲食健康指導及化療期間的護理

066100 北京軍區北戴河療養院 徐春慧 范曉莉 李 英

胃癌發病率高(10～150/10萬)、術后復發轉移率高(＞50%)、死亡率高(26萬/年)，是現今世界位居前列的疾病殺手之一，在確診時，約50%胃癌患者腫瘤已無法切除，發生局部進展或轉移。目前化療在腫瘤治療中的作用日益受到重視，結合手術治療、免疫治療提高了腫瘤患者的生存率，使胃癌晚期患者生存期延長，但化療毒副作用大，因此，加強術后健康指導及化療期間的護理顯得至關重要，現總結如下。

1 飲食健康指導

1)胃癌手術后，大部分胃被切掉了，殘胃體積變小，引起患者消化、吸收功能改變，做好胃癌術后護理及健康指導，可減輕癥狀。術后2～3周時，有部分病人可能進甜食后出現心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀，一般持續15～30 min可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現這種情況，要進甜食，適量進食易消化的咸食，并要控制進食速度，飲食定量、適量，宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，進食后最好躺下休息15～20 min。

2)進食量應由少到多、由稀到稠逐漸適應。進食時要細嚼慢咽，以減輕殘胃的負擔。可少食多餐，一般每天進食5～6次為好。每餐50 g左右，逐漸增加，至6～8個月恢復每日3餐，每餐100 g左右，1年后接近正常飲食。忌過甜食物攝入，餐后休息30 min后再活動。

3)化療過程中因藥物毒副作用將會影響患者食欲，應經常向患者宣傳飲食治療的意義及營養的重要性，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化、少油膩的食物，少量多餐。化療前做好解釋工作，加強飲食護理，給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流食或半流食，少量多餐。

4)平時指導患者多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發現異常及時到門診或急診就醫。

5)如有腹痛、反酸、曖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查，及早治療。

2 化療期間的護理

近年來，國內外研究奧沙利鉑/亞葉酸鈣及替加氟聯合治療晚期胃癌是較好方案之一，但治療的同時也會引起毒副作用，應采取相應措施，使患者對大劑量化療的耐受性增加，以提高患者治療的依從性。

2.1 心理疏導 胃癌患者對疾病敏感，心理承受能力差，在化療前應向患者說明化療后可能出現的反應，同時介紹所采取的對應措施，讓病人放心地接受化療，解除心理恐懼及副作用帶來的心理壓力。化療過程中，經常與患者交談，了解其心理感受，并盡量滿足其需求，熟悉化療方案，按時按量給藥，向病人講清可能引起的反應，并說明這些反應多是暫時性的，待停止用藥后多可恢復正常。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，與醫護人員密切配合，度過治療期。

2.2 血管選擇 化療藥物對患者血管組織損傷較大，護士要有熟練過硬的穿刺技術，化療時均選擇前臂中上段橈側粗直血管行淺靜脈置管，穿刺側肢體制動，嚴防滲漏。輸注時避光，奧沙利鉑不與生理鹽水、堿性溶液或堿性藥物配用，禁止與其他藥物混合或與其他藥物共用一條輸液通道。輸注時間大于3 h。先用生理鹽水進行穿刺，確定在血管內再推注化療藥物，如用兩種以上化療藥物，中間要靜脈滴注100 mL生理鹽水，減少對局部血管的刺激。注射完畢，用生理鹽水沖洗稀釋藥物在穿刺血管壁的濃度。如有外滲，立即停止輸液，并回抽。

2.3 胃腸道護理 患者化療后大多數有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲減退。化療前給予格拉司瓊3 mg入壺以及維生素B6和地塞米松液體靜滴。鹽酸格拉司瓊是高強度、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，拮抗外周和中樞神經元5-HT3受體，從而阻斷化療引起小腸的5-HT3釋放而介導的嘔吐反射。在應用過程中可有頭痛、倦怠、發熱、便秘及無癥狀暫時性轉氨酶升高。應用格拉司瓊止吐效果顯著，甚至無任何反應，當天即可進食，患者情緒穩定，精神狀態良好，安心接受治療，有利于身體的恢復。

2.4 按醫囑用藥，防止發生貧血 奧沙利鉑骨髓抑制發生率相對較高，定期檢查血常規，化療后每周復查血常規1～2次，未達標準者及時給予相應治療，口服利血生、維生素B4、鯊肝醇片，白細胞影響較大的給予集落刺激因子治療后均繼續完成化療，對患者生活質量無明顯影響。

2.5 預防和減輕奧沙利鉑的神經毒性反應 化療期間囑進食清淡易消化無刺激食物，多飲水(＞3 000 mL/d)，介紹奧沙利鉑的毒性反應及神經反應的常見癥狀，如手足口周感覺遲鈍、麻木、蟻行感等，使患者重視神經反應的癥狀，能及時報告，以得到有效處理。化療期間注意保暖，穿襪子、戴手套至少3～7 d，不喝冷開水，禁冷食冷飲，水果用溫熱水加熱后食用，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體[1]。保持適宜的病室溫度，避免冷風刺激。冬天在輸液管下方放一熱水袋加溫。輸液過程中避免接觸鋁制品[2]，以免加重毒性反應。對有手腳麻木者對癥處理，局部用50%葡萄糖加維生素B12，局部濕熱敷，1次/d，30 min/次。

2.6 液體外漏的處理 常規處理適當抬高患肢，局部制動，禁忌按摩、擠壓局部。定時測量臂圍及腫脹范圍，了解腫脹消退情況。奧沙利鉑外滲者禁忌冷敷(以減輕對末梢神經的毒性反應)，用50%GS 20 mL+硫酸鎂+維生素B12和蜂蜜加蛇藥交替濕敷消腫，3次/d。或局部應用利多卡因加地塞米松封閉后，再用50%葡萄糖加維生素B12熱敷。

[1]俞春娣.奧沙利鉑化療致患者神經毒性反應的護理[J].護理學雜志，2004，19(5)：71.

[2]鄒鳳玲，喻燕敏.奧沙利鉑聯合用藥治療腸癌的護理[J].中華醫學雜志，2004，90(4)：76-78.

2008-11-14)

1005-619X(2009)08-0717-01