左心衰竭的X線和CT診斷價值

066100 秦皇島市第八醫院 王艷芝 馮文杰 馮廣志 牛心剛 劉沛國

左心衰竭的X線和CT診斷價值

066100 秦皇島市第八醫院 王艷芝 馮文杰 馮廣志 牛心剛 劉沛國

目的 探討X線平片、CT檢查對臨床診斷左心衰竭的價值。方法 對30例確診為左心衰竭的患者影像學資料進行回顧性分析和總結。結果 X線平片顯示27例肺靜脈高壓，24例間質性肺水腫，7例肺泡性肺水腫，17例胸腔積液，29例心影不同程度增大。CT檢查還發現X線平片未顯示的5例少量胸腔積液，小葉間隔線及葉間胸膜增厚各6例，少量心包積液7例以及冠狀動脈鈣化8例。顯示左心室增大29例，左心房增大9例，升主動脈擴張6例。結論 胸部X線平片可作為左心衰竭的首選檢查方法。若診斷有困難或需與其他疾病相鑒別時，可考慮選用CT等進一步檢查。

左心衰竭；X線；CT

心力衰竭是指在血管功能與循環血量正常的條件下，心臟不能正常排出從大靜脈回流的血液，或心排血量不足以滿足全身組織代謝需要，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的一種病理生理狀態。心力衰竭的發病率和患病率有逐年增高的趨勢，且病死率居高不下。因此，早期診斷和治療心衰對改善病人的生活質量、提高病人的生存率有著重要意義。然而，在心衰的診治過程中仍存在一些問題，心衰的診斷標準仍有待進一步完善[1]。筆者對2007～2009年間30例確診為左心衰竭的患者的X線平片及CT檢查進行回顧性分析總結，以探討兩種檢查方法的診斷價值，旨在提高左心衰竭的診斷水平。

1 資料與方法

30例左心衰竭病例，以Framingham標準作為肯定診斷的指標。其中男性16例，女性14例；年齡56～78歲，平均69歲。臨床癥狀常有一般體力活動時心慌、氣短、乏力、夜間氣憋、陣發性呼吸困難或端坐呼吸等。所有病例均攝胸部后前位數字化X線平片。在胸片檢查前后8～24 h均進行了肺CT掃描，層厚、間隔各10 mm，連續掃描。所用設備為Philips Duo Diagnost數字化多功能X線機，Kodak DirectView CR 850系統，GE公司Hispeed Dual多層螺旋CT機以及Kodak Dry View 8150激光成像儀。

2 結果

1)肺靜脈高壓27例，X線平片和CT均表現為雙上肺靜脈擴張增粗、增多。CT更清晰顯示雙上肺擴張靜脈管徑達到相伴行動脈的1倍以上。

2)間質性肺水腫24例，主要表現為雙肺紋理增強，邊緣模糊及雙肺門增大模糊，肺野透亮度普遍性減低，仿佛蒙上了一層薄紗。CT顯示13例小葉間隔增厚，而胸片僅7例顯示。

3)肺泡性肺水腫7例，X線平片和CT均表現為雙肺野中內帶片狀模糊陰影，肺野外帶清晰。

4)胸片顯示胸腔積液17例，其中雙側9例，右側5例，左側3例，15例少量積液，中等量積液。CT發現22例(多發現5例少量胸腔積液)。其中CT同時顯示胸腔積液伴壓迫性肺不張3例，表現為積液下方帶狀肺實變影，CT顯示葉間胸膜增厚12例，胸片僅顯示6例。

5)29例病人X線平片均顯示不同程度的心影增大，以左心增大為主。CT顯示左心室增大29例，左心房增大9例，升主動脈擴張6例，CT同時顯示少量心包積液7例。

6)CT顯示冠狀動脈鈣化8例，表現為房室間溝線條樣鈣化。

3 討論

左心衰竭可引起不同程度的肺循環淤血，導致肺靜脈高壓和胸膜毛細血管內壓增高。其影像表現隨肺毛細血管-肺靜脈壓力升高程度而異，但可互相重疊或移行[2]。肺靜脈高壓是左心衰竭病理生理演變過程中最早出現的征象，表現為上肺靜脈血管擴張增粗、增多。本研究中X線平片與CT顯示27例。CT可清晰比較上肺靜脈與對應肺動脈管徑。通常雙上肺擴張靜脈管徑達到相伴行動脈的1倍以上。

肺靜脈高壓進一步發展則形成間質性和肺泡性肺水腫。此時，液體成分自毛細血管進入組織間隙并按靜水壓梯度分布在不同的部位，表現為肺紋理及肺門模糊、胸膜下水腫、支氣管袖口征、Kerley氏線等間質性肺水腫表現。當水腫液外滲至肺泡時，則出現肺泡性肺水腫，表現為肺內邊緣模糊的斑片狀陰影，多分布在雙肺野中內帶。上述征象X線平片和CT均可顯示，且CT對小葉間隔增厚等細節改變顯示率明顯高于前者，本研究中CT顯示13例小葉間隔增厚，而胸片僅7例顯示。

胸膜毛細血管內壓增高則可引起心源性胸腔積液，積液以少至中量居多，雙側多于單側，右側多于左側。本組病例X線平片顯示17例胸腔積液，而CT顯示22例。CT不僅對少量積液非常敏感，還可清晰顯示葉間胸膜增厚、胸腔積液伴壓迫性肺不張等。胸片常因胸腔積液而影響肺內病變的顯示。

左心衰竭病人多有心臟增大的表現。心臟增大在X線平片和CT上均可顯示，CT還可清晰顯示心臟某房室擴大、準確測量大血管直徑。少量心包積液時，CT可清楚顯示圍繞心影之帶狀水樣密度影，本組病例CT發現7例，而平片除非大量心包積液，一般無法顯示少量心包積液。本組病例CT顯示冠狀動脈鈣化8例，表現為房室間溝線條樣鈣化。

通過胸片與CT對比筆者認為胸部X線檢查是本病的首選檢查方法。X線平片檢查簡單而準確，一張至多張平片心、肺情況即一目了然，對肺循環異常、左心衰竭多可作出正確診斷。但CT掃描可提供更為豐富的影像學信息。CT掃描對胸片上不易顯示的肺內區域 (如胸腔積液而掩蓋的肺野)、肺內小葉間隔增厚等細節改變更容易顯示或檢出更多，甚至部分病灶只能在CT掃描時發現。對心臟各房室擴大、大動脈擴張的評價與顯示具有明顯優越性。因此如果診斷有困難應選擇CT進一步檢查，為患者早期確診、早期治療贏得寶貴的時間。

[2]李益群.心臟大血管異常的基本影像學征象[M].實用放射學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：316.

2009-06-09)

1005-619X(2009)08-0750-02