乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病配合中藥治療的臨床研究

朱振慶　王兆霞

【摘要】 目的 探討乳腺纖維瘤合并乳腺增生時中西醫結合治療方法及評價圍手術期配合中藥的臨床價值。方法 回顧性分析86例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除42例(傳統組)，圍手術期配合中藥擇期行瘤體局灶切除44例(改進組)，兩組術前術后進行比較研究。結果 兩組采用不同方法均達到全部治愈效果，改進組僅施行瘤體局灶切除，其創傷、技術難度及術后乳房外形明顯優于傳統組，兩組比較差異有統計學意義 (P<0．01)。結論 本研究解決了因整塊組織切除并大部分需行乳房重建問題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術創傷與技術難度，變較大手術為較小手術，不再需要乳房重建整形，對青年女性尤其重要，臨床實用價值較高。

【關鍵詞】乳腺纖維腺瘤；乳腺囊性增生??；圍手術期；中藥治療

乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常見病之一，傳統治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創傷、重建整形、技術難度較大，且術后部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經兩組對比研究其效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集1999年1月至2007年12月共86例患者，全部經術后病檢確診為乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病，按時段不同分為傳統治療組42例(48．84%)和改進治療組44例(51．16%)，均為女性，年齡16～43歲，平均31歲。包塊分布于單側為40/42例，雙側2/2例；單側瘤體2個以上為3/3例，最大約核桃大小，最小約豌豆大??；并存乳腺增生程度較重者35/37例，較輕者12/12例，伴有乳房脹痛癥狀27/29例，伴有乳頭分泌物者1/2例，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。傳統組施行整塊組織切除42例，其中乳房重建整形36例(85．71%)，術后外觀不良達7例(19．44%)；改進組采取圍手術期結合中藥，施行瘤體局灶切除44例，不需重建整形。

1．2 研究方法 ①傳統組42例未用中藥輔助，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。改進組44例均在術前服用中藥3～4周，術后半個月開始跟蹤服中藥2周左右，單行瘤體局灶切除，不需重建整形；②自擬組方及用法：當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花5 g，丹參30 g，赤芍15 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術10 g，乳香10 g，沒藥10 g，血竭3 g(兌服)，柴胡15 g，桂枝10 g，香附10 g，黃芪30 g，炙甘草5 g。2 d 1劑，水煎服，600 ml水煎至300 ml，每次服100 ml， 3次/d。

2 結果

86例術后全部獲得隨訪2年以上，方式采取電話聯系或門診咨詢。改進組44例中，圍手術期結合中藥使增生組織完全消散軟化在2周內38例(86．36%)，3周內6例(13．64%)，術后半月重復中藥2周左右，手術單行瘤體切除，創傷小，腺體組織切除少，保持良好的乳房外形，尚未發現復發病例；傳統組42例中，整塊組織切除，創傷及技術難度大，其中行乳房重建整形達36例(85．71%)，且術后乳房形態不良7例(19．44%)。兩組比較差異有統計學意義(P<0．01)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病同屬乳腺良性疾病，其發病機制均與雌激素代謝水平有關^[1，2]，有一定癌變概率^[3]，該病好發于青年女性，本組86例皆系女性，年齡最小14歲，平均39歲，本組尚未發現癌變病例。乳腺增生病多數表現乳房脹痛，少數伴乳頭分泌物，大部分患者脹痛及乳塊大小隨月經周期變化而變化，亦有一部分患者因勞累和情緒不佳而加重。觸診可有大小不等的團塊狀物，分界不清，尚活動，可伴有觸痛，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結一般不腫大；乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經變化而變化，一般不痛，生長較緩，可呈圓形或橢圓形，質地較硬，邊界清楚，由于瘤體有包膜，因而光滑活動，且沿主腺管周圍分布較多，可發生單個亦可多個，亦可發生于雙側，本組包塊2個以上6例(6．98%)，發生雙側4例(4．69%)，根據以上臨床特點，一般均能物理診斷，當然最后確診則有賴于病理檢查。

乳腺纖維腺瘤的治療以手術切除為宜，單個較小者可臨床觀察，較大或多個或生長較快者必須盡早手術切除，而乳腺增生病一般采取藥物調理，西藥治療往往效果不佳，中醫中藥有它獨特優勢，筆者經過長期實踐探索，采用中藥治療乳腺增生病其療效尚佳。中醫認為^[4]該病屬乳癖范疇，是因情志內傷，沖任失調，痰瘀凝結所致，病機為肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任失調，治以疏肝理氣、活血通絡、軟堅散結、扶正培本予以綜合調理，其自擬組方符合這一法則，改進治療組44例均在圍手術期配合中藥治療，一般術前服藥3～4周能使增生組織完全消散軟化，術后跟蹤服藥2周左右，意在鞏固療效。二病并存，中藥調理能解決乳腺增生，再予瘤體局灶切除，同樣達到治愈目的，無疑使手術切除范圍明顯縮小，保留了具有生機，而且病理改變可以逆轉的乳腺組織，使傳統方法破壞性較大的手術方式轉變為創傷較小的手術方式，同時不需重建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，避免了傳統組42例中因整塊切除便有36例需重建整形，且術后尚有7例形態不良的后果。但是乳腺增生是一種慢性和多發性疾病，具有易復發，難根治等特點，故應該術后應該繼續鞏固治療，并且注意復查。

綜上所述，根據二病并存的病理特征，治療方式尋求中西醫結合，手術立足切瘤體，中藥立足治增生，有機結合，切實可行，本研究符合現代醫學科學要求，患者樂意接受，具有較高的臨床實用價值，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 吳英愷，曾憲九，朱預，等.外科臨床指導.人民衛生出版社，1993:293.

［2］ 曾憲九.克氏外科學.人民衛生出版社，1983:740.

［3］ 闞秀.乳腺癌的癌前病變.中國實用外科雜志，2000，20(5)：261.

［4］ 朱文鋒.中醫診斷與鑒別診斷學.人民衛生出版社，1999.