綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥的療效觀察

吳慶連　鄒祥發　劉　軍　馬　杰

【摘要】 目的 觀察綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥的療效。方法 將選取單純老年性腰椎間盤突出癥患者89例隨機分為治療組和對照組。兩組均同時接受常規治療，治療組在此基礎上接受中藥熏蒸和個體化運動療法。分別于治療前、后采用日本整形外科學會腰椎疾患治療成績評分標準對兩組患者腰椎功能進行評定。結果 治療組治療后腰椎疾患治療成績評分明顯優于對照組(P<0．05)，治療組臨床治愈顯效率為86．05%，對照組為51．12%，兩組間差異有統計學意義(P<0．05)。結論 綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥的療效顯著。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;綜合療法;療效觀察

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)好發于青壯年，隨著人口老齡化，老年人腰椎間盤突出癥日趨增加，老年人有其特殊的心理，多懼怕手術，愿意接受非手術治療。我科采用綜合療法治療老年性LDH患者46例，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2003年6月至2005年6月于我科住院的單純老年性LDH患者89例，全部病例均依據臨床表現，經CT或MRI檢查，按專業診斷標準^[1]確診。排除標準：結核、腫瘤、合并嚴重骨質疏松或腰椎滑脫及其他重要臟器疾病。將患者隨機分兩組，治療組46例，男20例，女14例；年齡61~76歲，平均64．7歲；病程10個月~8年，平均5．9年；對照組43例，男19例，女11例；年齡60~77歲，平均63．1歲；病程8個月~9年，平均5．5年，病變間盤分布情況詳見表1。對兩組患者年齡、性別、病變部位、病情嚴重程度、病程等資料進行統計學方法，兩組基線值均無統計學差異(P>0．05)。

1．2 治療方法 對照組患者均接受常規治療，如：臥硬板床休息、護腰、藥物(口服鎮痛藥及神經營養類藥物)及超短波治療。超短波療法：采用上海產LDT-CD31型落地式超短波治療機，輸出功率200 W，頻率40．68 MHz。患者仰臥位，以板狀電極對置于腰部相應病變部位，微熱量，10~12 min/次，1次/d，10~15次為1個療程。

治療組在此基礎上接受中藥熏蒸和個體化運動療法， ①中藥熏蒸：患者仰臥于中藥熏蒸床上，腰部暴露對準熏蒸口，床下有密閉的中藥煎熱器，通電后中藥煎起熱氣蒸療腰部45 min，溫度保持在60℃，中藥成分有活血化淤、通絡止痛的功能。方劑，以多元活血湯組成可加減。藥量屬于外用，每次使用3付，2~3 d更換一次藥物。熏蒸10次為1個療程。以上方法按發病初期超短波治療5次后再加中藥熏蒸治療的順序，兩種方法疊加5~10次，恢復期以中藥熏蒸治療為主，10~15次為1個療程;②運動療法：腰背肌功能訓練(五點支撐法與腰部運動體操)，每次中藥熏蒸結束后在無痛范圍內進行個體化運動治療，由康復治療師一對一指導，循序漸進。

1．3 療效判斷標準 功能評定：采用日本整形外科學會于1984年制定的《腰椎疾患治療成績評分表》作為腰椎功能評定的標準，該評定內容包括了臨床癥狀、查體、日常生活動作及膀胱功能四個方面，最高總評分為29分^[2]，并根據治療前、后評分計算出改善率。改善率=［(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)×100%，如改善率達100%為治愈；改善率>60%為顯效；改善率25%~60%為有效；改善率<25%為無效。治愈顯效率以痊愈加顯效計算。

1．4 統計學分析 本研究所得數據中計量資料以(x±s)表示，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 治療組患者經治療10~15(12．49±2．34)d，對照組患者經治療14~19(16．60±2．42)d后發現，組間比較治療后腰椎功能評分間差異有統計學意義(P<0．05)，兩組內比較腰椎功能評分治療前、后差異亦有統計學意義(P<0．05)，具體數據詳見表2。

2．2 兩組治愈率和治愈顯效率比較 比較兩種方法治療腰椎間盤突出癥的療效，治療組在經過10~15 d的治療后，其治愈率56．52%，治愈顯效率為86．05%；對照組在經過14~19 d的治療后，其治愈率27．91%；治愈顯效率為51．12%。兩組患者療效經χ²檢驗，差異有統計學意義(P<0．05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因之一，其主要臨床表現為腰腿痛及腰部活動受限等。據統計約85%~90%的患者經積極、正確的非手術治療后均可獲得滿意效果^[3]。老年性腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的。因髓核含水量少，其彈性和張力減退，抗負荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不協調外力，破壞了脊柱內外平衡，導致腰椎間盤突出。突出的髓核組織直接壓迫、刺激神經根，使局部缺血、水腫而產生根性刺激癥狀^[4]。

超短波是通過內生熱作用于人體，可增加血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴張，加快局部血流，利于炎癥吸收和消退；也可抑制感覺神經傳導而起鎮痛作用^[5]。中藥蒸汽能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有的病理反射，達到治療疾病的目的^[6]。

腰椎間盤突出癥與脊柱的穩定性有著密切的關系，老年性腰椎間盤突出癥患者的內外源穩定因素均受影響，而且主動的骨骼肌系統在維持脊柱的穩定中起到非常重要的作用。因此有必要進一步改善脊柱的穩定性。腰背肌功能訓練可使肌肉產生最大張力和代謝率，有利于恢復肌肉的體積和力量，增強與脊柱相關肌肉、韌帶的協調性，糾正小關節紊亂，減少結締組織增生，可增加骨細胞活力，促進骨鈣沉積，防治骨質疏松，改善脊柱的穩定性^[7]。

筆者在治療中觀察到,先中藥熏蒸后進行運動治療時患者疼痛減輕，愿意配合康復治療師進行運動訓練。治療組在常規治療基礎上接受中藥熏蒸和個體化運動療法治療后，其治愈率和治愈顯效率分別為56．52%和86．05%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0．05)。單純和輕度椎間盤突出療效好，療效較差的大多是病程長、突出較重或多節段突出的患者，尤其是椎間盤突出的游離體型，有學者認為這種類型應采用手術治療，非手術治療有害無益^[8]。

本研究結果表明，綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥具有顯著療效，適合在臨床各醫院廣泛開展。

參考文獻

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