厭食癥及其心理療法

周逸凡

進食失調(包括不正常的饑餓、食欲過旺、暴飲暴食或吃后嘔吐狀況)是一種很嚴重的行為弊病。進食失調里的厭食癥(Anorexia)又是最為嚴重的一種，患者多對病情隱瞞致使治療難度大。這種癥狀是由多種因素造成的，這些因素包括：精神紊亂，人格障礙，家庭壓力，生理和遺傳因素。比如，蛋白高糖的濃縮飲食使食欲下降；飯前吃糖果等零食以及進餐不定時，生活不規律也影響食欲；此外，氣候過熱，濕度過高都可以影響神經調節功能和消化液的分泌。小兒的情緒變化等都是引起厭食的重要因素。特別是因家長溺愛，對小兒進食采取不適當方法，更易引起神經性厭食。小兒時期“脾常不足”，飲食不能自調。食物不知饑飽。有些家長缺乏育嬰保健知識，片面強調給以高營養的滋補食物，超越了小兒腸胃正常的消化能力，以及亂投雜食，或恣意投其所好，養成偏食習慣，都可導致厭食癥。

更為重要的是，一些社會文化因素對進食失調會造成更為嚴重的影響后果。比如：還有一些厭食癥患者多性格內向、敏感、多疑、偏激、情緒不穩定、無端的挑剔和喜好。有些患者病因與家庭環境有關，如：父母對孩子管教過嚴、過分追求完美，孩子對父母過分依賴，從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點。還有些患者與體內激素分泌失調有關，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質類固醇激素升高等。

而文化因素也許是影響厭食癥的一個最大因素。因為社會和媒體的壓力，很多人“不得不”患上厭食癥。比如媒體，一方面，鋪天蓋地的廣告向我們宣揚美好體型的吸引力和無形價值，以及無數的健身器材宣揚一種健康理性的生活方式。另一方面，媒體又充斥著垃圾食品的廣告引領著消費者去購買。世界心理學對過去一個世紀主流媒體和時尚雜志的封面人物作了一項調查研究，結果表明，完美體形進一步被弱小化，以致呈現出一種病態美。比方說，在一個社會里，如果大部分人的體格健壯甚至是偏胖，那么那些偏瘦的女性人群就會受到偏袒和崇拜。因為這些女性不僅不受垃圾食品的誘惑而且又成功地為媒體塑造了一個典范。其他那些體重合適的人會認為這些偏瘦的女性更加有魅力，這在無形中增強了“以瘦為美”女性的虛假成就感。有些研究者認為，～些年輕的厭食癥患者實際上在通過厭食展現自身的一種節制力：因為在生活的其他方面，他們是無能為力的，而飲食是他們唯一能夠控制的東西。

厭食癥也是在多種因素的綜合作用下產生的。世界心理學會認為，厭食癥是一種典型的進食失調，它的行為特征是：患者對肥胖有過強的心理恐懼感，而這種恐懼感會讓患者節食到嚴重饑餓或者體重不足。發病一般多隱襲，逐漸厭食而體重減輕，喪失原體重的1／4—1／2或更多，同時還會出現閉經。呈不同程度的消瘦，嚴重者皮包骨。但體力仍充沛但到后來可有乏力、易倦和憂郁感。患者開始不一定有厭食，而只是制造種種理由拒食。

有些患者雖覺得食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食，或者見到食物就不想吃。如強迫進食，常誘發惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快。除厭食外，患者還可有其他神經官能癥的癥狀，如癔癥球，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對性欲不感興趣和失眠等。以下是厭食癥的典型癥狀：

1.患者過多注意飲食和擔心發胖的心理，而主動拒食或過分節食，造成消瘦、營養不良，出現皮膚干燥、水腫，甚至骨瘦如柴，即使這樣，還認為這就是“骨感美”，只有這樣的擔心和控制才會有如此的效果。

2.患者多有饑餓的感覺，但卻強迫自己不進食。他們善于研究食物的營養、熱量；隱藏或故意浪費食物。大約50％的厭食癥者伴貪食癥，暴食后又自己誘吐、服減肥藥、瀉藥等，或者大運動量活動，唯恐自己體重增加，從而導致水電解質紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸堿平衡失調(代謝性堿中毒)。

3.女性多月經減少或停止，男女都有性欲缺乏；

4.心臟功能下降，心率緩慢、血壓下降、心率失常，導致猝死；心血流量降低，腦血管供血不足，易造成暈厥。

5.體重明顯下降，出現水腫；體內激素水平異常，造成毛發細疏或體毛過多等。

6.患者常伴有性格改變，如抑郁、焦慮、喜怒無常、強迫或反復做某件事；常說謊、隱瞞其進食習慣等。

厭食癥患者最主要癥狀是對食物提不起興趣，沒有胃口開懷吃東西。患者的想法和實際情況相差很遠，即使已經很瘦了，還老是覺得自己很胖。根據美國精神協會的標準診斷。厭食癥患者的體重往往低于標準BMI15％。

研究表明，情緒因素，比如憂郁癥容易引發厭食癥特別是神經性厭食癥。厭食癥患者的普遍血清素偏高，血清緊張素也與憂郁癥和強迫癥緊密相關。其次，季節的變化也會影響人的心情和進食狀態，五月份是憂郁癥患病高峰期。焦慮也是影響厭食的極大因素。極端的恐懼和強迫心理都是厭食癥的前兆。

現在世界上。特別是美國，厭食癥病人的最常用方法是心理治療。短期的認知行為治療，家庭治療可作為首選，但一般還是需要長期心理治療，而最優方法就是心理動力學式心理治療(psychodynamic psychotheraPy)。這種方法為什么會受到良好的效果呢?因為它將病人與咨詢師之間的關系作為重要的治療工具，在這種基礎上達到移情與反移情的作用。所以這種療法會讓患者逐漸恢復反角和關愛的能力，減少進食的罪惡感，并逐步形成新的良好的進食習慣。

在實施這種治療的初期，治療師應該提供一種安全的氛圍，和患者討論藥物和進食不當營養方面的損害，如稱體重和各項重要聲明指標并經常保持對各項數據的觀察。治療者還應該花大量時間從厭食病人那里收集詳細資料。對于那些不能順應他人建議增加體重的患者。治療師如果能即對患者體重的增加懷有興趣，又具有一種不過多干預的中立態度，患者相比能從這種治療關系中獲益。治療師還應該多與患者進行交談。厭食癥的心理治療能提供在治療場景和治療外的人際關系中嘗試一種新體驗，這對輔導病人怎樣合理進食，怎樣與別人交往也是十分有利的。治療中，治療師要在與病人共情的基礎上傳達這種觀念，而不是僵化、公式化的說教解釋。在為患者提供一種新的生活方式時(比如制定一個飲食進度表)，治療師還應對醫生與患者的關系有一個清醒的認識，特別是移情，要與患者進行適當的情感交流但又要避免過分地控制病人。治療過程中，厭食者往往承受這巨大的壓力，此時，來自他人的理解能緩解患者的壓力，并融化患者對父母的敵視。厭食癥的神秘性使得其治療具有挑戰性。治療師在治療工程中首先應該是謹慎的、友好的、盡可能開放地了解患者進食障礙，盡量減少期望，并制定一個行之有效的措施計劃。厭食癥的心理治療一般一周1—2次，但也可以一周一次或者一個月3—4次，一些病人1—2年后能得到較快恢復。厭食患者可能在早期改進他們的厭食癥狀，但是可能還需要另外的治療方法來治療抑郁，或者改善一些其他問題，比如患者不能享受生活，不能與人建立親密關系或者需要治療家庭關系。絕大多數

患者都能基本改善癥狀，也有少數會持續癥狀，特別是有個性缺陷，以及用瀉藥或其他方式催吐的人。應定期與病人回顧治療情況，對于青少年兒童，要定期與家庭回顧治療情況，有時還應用自我報告的方式幫助解釋變化。當在治療中遇到阻力時，治療師可與能信賴的同事重新評估治療。心里治療雖然耗時，但最終的結果會給病人和治療師雙重回報。

厭食癥的另外一種有效療法是認知一行為療法(cognitive-behavioral therapy)。這種方法主要采取自我限制、自我控制的療法。首先，治療師與患者說明治療的意義，程序，取得患者的合作，并且與患者一起制定治療計劃，按照行為糾正的難易程度劃分等級。如果患者能按要求、按計劃進食，完成規定的治療任務時，給與正性強化，鼓勵、表揚，結合患者的個人愿望給與一定物質獎勵。通過獎勵的方式，使得其正確的行為模式得以重復、保持。在整個治療過程中，強化目標逐漸提高、從易到難、逐漸過渡。反之，一旦發現患者有違例行為，則給予負性強化，取消承諾的獎勵，并且給予批評，同時酌情懲罰，如不批準外出，拒絕其參加娛樂活動。正性強化以及負性強化措施均在患者的相應行為出現后立即實施，讓患者明確認識到強化措施是其行為的直接后果。研究發現，多數患者在接受認知一行為療法后情況明顯好轉，有的完全恢復正常的飲食習慣。

討論：心理療法對厭食癥(Anorexia)的療效往往不如暴食癥(Bulimia)因為厭食癥患者存在體像障礙，往住自制力較差，對治療的依從性不好，而治療當中行為模式的糾正措施也不容易操作。因此，治療者與患者的溝通及家屬的配合等是極為重要的。在心理治療同時，也可輔助并服用調節情緒的藥物有利于治療的進行，如果患者情緒調節不穩定，則難以保證心理治療的順利進行。

值得一提的是，治療過程中與患者及家屬的溝通應該在治療開始之前。能否與患者建立良好的醫患關系，取得患者的合作是治療的關鍵。曾經有過厭食癥因醫務人員在治療中過多地反復強調進食，引起患者的反感，致其依從性很差，甚至私自出走抗拒治療，雖幾經努力，而最終茸病隋改善欠佳。所以，在行為治療開始之前，要進行充分的認知教育。寧可推遲治療開始的時間，也不能倉促進行。否則，適得其反。能否取得患者家屬的合作也很重要，還有一例厭食癥患者，其父母教育方式欠妥(此點在患者的疾病發展過程中即已有重要影響)，在治療過程中曾一度成為阻力，通過交流、溝通，得到解決以后，患者的病情很快明顯改善。

當前在我國，心理衛生教育正隨著社會經濟的飛速發展，社會意識形態也發生了變化，青年人(尤其是青年女性)特別重視形體美。應積極開展心理衛生輔導、咨詢、教育，幫助解決心理、家庭、社會問題，同時提倡科學的、正確的形體鍛煉等。