歸因訓練在大學生社交恐怖癥治療中的運用

韋耀陽

一、大學生社交恐怖癥概述

社交恐怖癥和社交焦慮障礙可視為同義詞，社交恐怖癥就是對暴露在陌生人面前或可能被別人注視的一個或多個社交場合產生持續、顯著的畏懼，并且嚴重地影響患者的正常生活。社交焦慮癥是慢性疾病，很少能自行緩解，其中有13％的患者終身患病。在我國精神科臨床中，社交恐怖癥是所有恐怖癥中最常見的一種。發病大多處在青春期或年輕時的成年人，大多數病人進入中年后自然緩解，但他們在職業和社交方面仍存在困難。世界許多國家流行病學調查的結果恒定而一致，終生患病率在1.5—3.5％之間，為期一年的患病率大約為1％。

大學生社交恐怖癥往往容易被人忽視，甚至認為是害羞或是性格問題，對其引起的功能殘疾認識不足，患者得不到適當的診斷和治療。隨著精神衛生事業的發展和服務領域的拓寬，對大學生社交恐怖癥的認識、診斷和治療日益引起人們的重視。

對大學生社交恐怖癥的治療方法應以心理咨詢為主，并輔以心理治療，如認知領悟療法、轉移療法、滿灌療法、系統脫敏療法等等，其中，歸因訓練是一種比較好的咨詢與治療方法。

二、歸因訓練基本理論

通俗地講，歸因就是尋找導致結果的原因。心理學將歸因理解為一種過程，因此，歸因是指根據行為或事件的結果，通過知覺、思維和推斷等內部信息加工過程而確認造成該結果之原因的認知活動。歸因作為前一行為的結果和后一行為的原因之間的結合點，成為兩個行為周期之間的橋梁。如果歸因是良性的，即有利于維持自尊心、自信心和積極的情感，那么這一循環就趨于良性循環；如果歸因是不良的，不利于自尊和自信，產生消極情感，即形成惡性循環。歸因的正確與否，在人的發展中起著十分重要的作用。

所謂歸因訓練，是指通過一定的訓練程序，使人們掌握某種歸因技能，改變原來的歸因風格和歸因偏差，形成積極的歸因傾向。歸因訓練的基本思想是：人們在對自己行為的因果知覺中，存在各種歸因差誤，通過歸因訓練，使人們獲得各種形式的歸因反饋信息，從而消除歸因差誤。隋光遠(1991)的研究證明，歸因方式通過訓練是可以改善的。

三、大學生社交恐怖癥的形成原因

大學生社交恐怖癥是以明顯的主觀焦慮體驗與客觀回避行為為臨床表現，以懼怕否定性評價的負性思維為其認知特征的一種心理障礙。患者的負性思維主要是非常在乎別人對自己的看法和評價，以及自己留給別人的印象等。對于大學生社交恐怖癥患者，認知偏差直接導致并維持焦慮，引發相應的行為反應，癥狀很難自行緩解。大學生社交恐怖癥這種心理障礙產生的直接原因是個體的自我評價過低，對自我缺乏自信，而個體自信心不足主要是不良的家庭和失敗的交往經歷所導致的。早年的經歷使大學生社交恐怖癥患者形成了一系列不恰當的假設，例如：我應該看起來很聰明，如果我看起來很緊張，別人會認為我很笨、很怯弱無能；我讓人討厭等等。在大學生社交恐怖癥患者的認知加工模式里，他們主要的歸因偏差有：患者的注意力偏離社交情境，高度的自我關注并運用內部信息作出自我表現不良的推斷，運用認知與行為策略防止災難性后果的發生，安全行為結果導致負性信念的強化，同時，一些不安全行為的不經心狀態，使對方認為患者不喜歡他們，激發起相應的不友好反應，還有對外在社交線索的加工弱化，偏向注意與提取能進行負性闡釋的社交線索等等。患者在社交前后都運用偏差的認知加工方式，更注意社交表現的負面信息，并運用其對當前與未來的社交表現進行評估和預測。

認知療法認為，錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。認知過程決定著行為的產生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互關系在求助者身上常常表現為一種惡性循環，即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。因此咨詢首先就是要發現并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來這就需要采用歸因訓練來矯正求助者的錯誤認知模式。由于大學生社交恐怖癥的核心問題在于錯誤歸因方式與消極行為模式之間的惡性循環，因此，在大學生社交恐怖癥的治療中，采用認知行為療法，使大學生社交恐怖癥患者建立科學合理的歸因方式，這不僅有利于其治療，而且對人格發展也具有積極意義。

四、歸因訓練在大學生社交恐怖癥治療中的運用

社交能力并非是與生俱來的，大學生社交恐怖癥也是后天出現的。一方面固然需要通過人際交往掌握社交技巧，以擴大社交面，另一方面也要具備健全的人格發展，才可能進行人際交往。因此，社交恐怖實際上是人格發展過程中，尤其是青少年階段難以避免的。不過，還是個人人格發展的不健全才導致了習慣性的社交恐怖，從而形成大學生社交恐怖癥，影響著正常的學習與生活。大學生社交恐怖癥患者多具有性格內向、追求完美、敏感、多疑等人格特質。

由于大學生社交恐怖癥不是因腦內損傷或體內的病理變化引起的，而是一種后天習得的社會適應不良行為，屬于神經癥的一種。因此，對大學生社交恐怖癥的治療應以心理咨詢為主，主要采用認知行為療法糾正其錯誤認知，進行合理歸因訓練，并輔以心理治療，如轉移法、滿灌療法、系統脫敏療法、森田療法等，還需注意集體治療和家庭治療等多種形式的輔助，其原理就是要打斷病人癥狀體驗和反應即錯誤歸因方式與消極行為模式之間的惡性循環。

從認知理論假設上來看，存在恐怖癥狀的人往往存在一些特殊的認知圖式或偏見，即將事件看成是危險的或超出了個人的應對能力，其核心是失去控制感。因為將某些場合或特殊物體“先入為主”地看成是一種威脅，從而在“身臨其境”或將要面對此境或此物時誘發情感、生理和行為等一系列“惡性循環”。在治療過程中，要讓求助者認識到歪曲的認知是心理問題的根源并使之接受，對心理問題正確歸因，然后指導其糾正錯誤認知，在面對以往失敗的交往經驗時，采取正確的歸因方式，正確認識這些失敗經歷，淡化負性心理印痕，這是治療的第一步。

在治療過程中，首先要讓求助者認識到其大學生社交恐怖癥的原因來自自身歸因錯誤或者歸因偏差，可以幫助求助者作心理障礙的原因分析：①你內向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內在因素。②你成長過程中失敗的交往經歷所產生的委屈、羞辱反應在心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，促使心理障礙的產生和發展，又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉換為對他人壓抑的敵意和回避反應，這種心理產生泛化，導致對周圍所

有人都產生了戒備心和回避反應；另一方面，自責、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。③當出現對人恐怖反應后，你便批評、督促自己該怎樣，控制自己不要怎樣，這就產生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之你愈感到“不自然”“緊張”“難堪”，頭腦中就愈多地出現“想象觀念”。這進一步導致了你的自我感覺惡化。如此惡性循環，“癥狀”便日益嚴重了。你在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現實問題交織在一起，產生了綜合作用。

在求助者充分了解自己心理問題產生的原因并正確歸因之后，就要訓練大學生社交恐怖癥患者的歸因傾向。治療師可讓求助者回憶以往失敗的交往經歷并加以歸因，采用強化矯正法在歸因訓練時對求助者進行的正確的積極的歸因進行鼓勵并及時進行強化，逐步糾正其以往的消極歸因傾向。紹興網互動社區在利用歸因訓練糾正求助者的不合理認知之后，利用心理的治療方法矯正求助者的回避行為。矯治原則是接觸、暴露與不回避，因此，在整個認知行為的治療過程中，必須督促和鼓勵當事人在不回避的基礎上，學會放松和自控，最大限度地接觸令自己望而生畏場合或物體，培養他們體驗積極的情感，讓其獲得成功歸因的體驗。最后在結束鞏固階段幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把在咨詢過程中學到的有關知識和分析問題、解決問題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，并及時強化，及時鞏固。

在運用歸因訓練治療大學生社交恐怖癥過程中應當注意的是，首先要讓求助者回顧過往生活經歷，了解大學生社交恐怖癥在其身上的演變過程，并幫助挖掘其形成的根本原因乃是錯誤歸因方式與失敗的交往經歷之間的惡性循環。在求助者充分認識到這一點之后，就需糾正求助者的錯誤認知，改變其錯誤的歸因方式，使之學會有利于自身發展的良性歸因模式。最后，還需要求助者在日常生活中不斷鞏固這一歸因模式，不讓負性生活事件中的錯誤認知與消極行為模式又形成惡性循環。歸因訓練在大學生社交恐怖癥治療中只是一個短期的過程，但是求助者在治療結束后自覺地培養有利于自身發展的良性歸因模式則是一個長期的過程。并不是說在治療結束后，求助者就不需要對自己進行歸因訓練，如果不打破以往的歸因方式而建立一個全新的積極歸因方式，在經歷一些負性生活事件之后，求助者以往的消極行為模式和反應之間的惡性循環又會被激活，進而形成新的心理問題。

歸因訓練在大學生社交恐怖癥治療中有著廣闊的應用前景，它不僅能夠運用歸因機制來治療求助者的大學生社交恐怖癥，還能在日常生活中幫助求助者增強處理負性生活事件的能力，有利于其人格的健康發展，提高其心理健康水平。