兒童慢性咳嗽警惕上氣道咳嗽綜合征

3歲的小明不知從何時起，在受涼后經常出現鼻塞、打噴嚏、流涕和咳嗽等癥狀。按照“感冒”對癥治療后癥狀緩解，但停藥后即復發。最近，小明的癥狀發作更加頻繁，且有逐漸加重趨勢。以干咳為主，清晨最明顯，伴有鼻塞和流涕，有時也發生在夜間。在社區診所先后按“感冒”“支氣管炎”“鼻炎”治療，療效不佳;在市醫院門診按照“咳嗽變異性哮喘”進行治療，療效也不顯著。最后，小明在父母的陪伴下住院做了一系列的檢查，確診為過敏性鼻炎合并上氣道咳嗽綜合征，給予抗組胺藥物、減充血劑和鎮咳藥，并加用激素吸入，2周后病情好轉出院。

上氣道咳嗽綜合征既往被稱為鼻后滴綜合征，因為不少患者可出現鼻后滴現象，由此引起慢性咳嗽等癥狀。但臨床觀察表明，出現鼻塞、打噴嚏、流涕和咳嗽等癥候群的患者中，大約有20%~30%的患者并沒有鼻后滴現象。因而，醫學界逐漸摒棄了“鼻后滴綜合征”而代以“上氣道咳嗽綜合征”的診斷。

兒童上氣道咳嗽綜合征的發病因素，以過敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻竇炎等鼻部疾病常見。但鼻部疾病并非引起患兒慢性咳嗽的直接原因，而是上氣道內的咳嗽反射傳入神經受到來自鼻部或咽后壁的炎癥或分泌物的機械性刺激，引發咳嗽中樞發出異常沖動，導致患兒慢性咳嗽。

上氣道咳嗽綜合征以早晚發作的干咳為主，伴有鼻塞、流涕、滴流感，咽部不適、發癢，以及嗓音嘶啞等相關癥狀，年長兒可述說咽后壁異物感，并常有清嗓動作。受涼、感冒、淋雨及過度疲勞等誘發因素可使癥狀復發或加重。所以，當兒童呈現慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部癥狀時，應慮及上氣道綜合征的可能，以便早期明確診斷，給予治療。

上氣道綜合征的治療原則是:① 避免接觸過敏原，特別是有過敏性鼻炎病史的患兒，要注意查找可能的過敏原并避免接觸。② 阻斷或減輕炎癥反應，抑制分泌物的產生，主要是應用抗組胺藥物、減充血劑，若為過敏性鼻炎應加用激素吸入治療。③ 在積極去除病因的基礎上給予鎮咳藥，如復方甘草片、咳必清及右美沙芬等中樞性鎮咳藥。④ 若為鼻竇炎所致，必須嚴格控制感染;鼻塞嚴重伴有鼻息肉、嚴重鼻部結構異常時，應考慮手術治療。