胃黏膜糜爛與潰瘍有何不同

胃病是常見病多發病，胃鏡是胃病患者必做的檢查之一。筆者在臨床上遇到很多患者，當看到自己的胃鏡報告寫著慢性糜爛性胃炎或慢性胃炎伴糜爛，往往會問，什么是糜爛?是不是胃爛掉了一塊?糜爛是不是就是潰瘍呢?

其實糜爛并不是胃爛掉一塊，醫學上講的糜爛是指淺層的細胞缺失。不僅胃病有胃黏膜糜爛，皮膚損害也有糜爛。人的皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成，表皮位于最表面也就是淺層，真皮位于表皮的下面。皮膚損害造成的糜爛是指表皮范圍內的細胞缺損，如尋常性天皰瘡的皰壁缺損，就呈現出潮紅的糜爛面。真皮范圍內的皮膚缺失稱為潰瘍，可見潰瘍的病變位于皮膚的深層。

胃壁自內(里)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層與外膜四層。黏膜由淺到深，由上皮、固有層和黏膜肌層組成。糜爛是指黏膜上皮的完整性受損，黏膜缺損不穿過黏膜肌層，深度一般在1毫米以內。而潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，潰瘍底部通常穿越黏膜下層，深達肌層甚至漿膜(外膜)層;甚至可穿透黏膜下層、肌層與外膜，發生胃穿孔。同樣，十二指腸潰瘍也可以發生腸穿孔。也就是說，糜爛是由于炎癥造成淺層細胞脫落，露出下面顏色發紅的組織，病變淺;而潰瘍才是局部爛掉一塊，病變深。糜爛是慢性胃炎的表現，不是潰瘍病;而潰瘍才是潰瘍病。從病變嚴重程度講，糜爛輕，潰瘍重。

慢性胃炎最常見兩種類型，即慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎。淺表性胃炎有時伴有點狀出血和少量糜爛，而萎縮的黏膜更易發生糜爛和出血，這些改變胃鏡均可見到。如果慢性胃炎的黏膜損害是以糜爛為特征，糜爛面基本與黏膜相平，伴有充血、水腫，這種胃炎可以稱為慢性糜爛性胃炎。還有一種較特殊的慢性胃炎，叫疣狀胃炎。胃鏡下可見胃黏膜呈形狀似疣的多發隆起病變，出現丘狀隆起，隆起的頂部往往有臍樣凹陷與紅色糜爛灶。這種隆起病變類似于痘疹，因此又稱為痘疹樣胃炎或痘疹樣糜爛。

總之，糜爛、出血、充血、水腫等都是炎癥表現，是慢性胃炎而不是胃潰瘍。而潰瘍的病變深，是真正的爛掉了一塊。讀者朋友明確了炎癥、糜爛與潰瘍的概念，對理解胃鏡報告，了解自己的病情是會有幫助的。