癥狀隱匿的腹膜后腫瘤

浙江金華的蔣老太今年70歲，中年時發現腹膜后長了個瘤子，當時沒錢動手術。20多年過去了，蔣老太腹部的腫瘤越長越大，吃飯、活動都受到影響。到醫院一檢查，結果讓醫生和子女們都驚呆了:肚子里的腫瘤已長到20多公分，而且與腹腔里最大的兩根血管——腹主動脈和下腔靜脈關系密切，將腹主動脈向左側推開4厘米，將原本位于腹膜后的下腔靜脈和腎靜脈完全抬起。同時將肝臟壓得菲薄如紙，與肝臟的組織結構侵犯到一起，將原本位于右腰部的右腎向下推移到了髂窩。

當地醫院明確告訴子女們，手術難度太大，風險極高，必須到上級醫院診治。于是子女們帶著老太輾轉南京和上海，打聽找到了長海醫院血管外科的曲樂豐教授。曲教授和其治療小組的醫生們仔細檢查病人，認真研究影像學資料，在認真準備圍手術期每一個細節的基礎上，不但成功切除了蔣老太藏在體內二十多年的巨大腫瘤，而且將其重要的相鄰組織，如肝、腎等完整保留。切除的腫瘤直徑達22厘米，重量6.5斤，護士開玩笑說:“七十歲老太剖腹產出一個六斤半的嬰兒。”術后蔣老太恢復很快，10天后拆線順利出院。

腹膜后腫瘤是外科常見的隱匿性腫瘤之一，多數為良性，少部分為惡性。初始階段癥狀往往不明顯，或是不典型，患者常常忽略，以為是“老胃病”“老便秘”“老腰酸”等而不去醫院檢查治療。直到腫瘤長到很大了，從肚皮表面都能很清楚地摸到腫塊后才引起重視，這時往往錯過了手術治療的最佳時機。胰、腎等臟器都是常見的后腹膜腫瘤發生部位，甚至腹膜后的神經、血管、脂肪組織等都能發生腫瘤。腹膜后臟器位置較深，痛覺不敏感，很多腹膜后腫瘤被發現時已廣泛侵犯，或與周圍重要的血管、神經“糾纏”在一起，醫學上稱之為“行為惡性”，無法手術，給患者及家屬造成終身遺憾。

所以，我們建議有異常癥狀的患者要及時到醫院仔細檢查，尤其是那些容易輕視的癥狀，比如上腹脹滿、頑固性呃逆、無痛性黃疸、消化不良、進行性腰酸、大便習慣改變、體重減輕等，它們可能預示著腹部腫瘤的發生。另外，對于60歲以上的老年人，尤其是有吸煙、酗酒、長期便秘、消化不良等的老年人，應該每年查一次腹部B超或是CT，以全面了解腹部臟器的情況。

對于確診腹部腫瘤的患者，不要放棄希望。很多像蔣老太這樣的患者，找到有經驗的醫生，經過細致的手術準備和術后精心治療，有可能通過手術將腫瘤徹底切除而痊愈。但也不要病急亂投醫，我們科經常見到一些已經做過五六次，甚至七次開腹手術的患者，這給手術造成相當的難度，患者承擔的風險也就更大了。