輸卵管妊娠四項評分法的應用效果分析

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(陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

異位妊娠(EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕[1]，是婦產科的常見病，近10年來其發病率有上升趨勢。由于目前診斷技術水平的提高及患者患病意識的增強，在早期發現的病例增多，且患者年輕有生育要求，保守治療是一種可供選擇的保留生育功能的方法。近年來，應用中西醫結合的方法(甲氨喋呤+宮外孕Ⅱ號方)保守治療后，輸卵管通暢率可達50%～100%，平均71%。但保守治療過程中，因有發生破裂出血，甚至危及生命的可能，所以各醫家多年來在保守治療的指征及治療中病情的監護方面進行探討總結，以期提高保守治療的成功率和安全性。本文總結了對40例輸卵管妊娠患者應用四項評分法[2]選擇保守治療的適應對象及監控病情，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2007年7月～2008年7月因輸卵管妊娠在我院住院患者40例，選取輸卵管妊娠未發生破裂或流產，無明顯內出血，無藥物治療的禁忌證，本人自愿簽字同意行保守治療，按輸卵管妊娠四項評分值≤8分的患者納入保守治療。年齡20～36歲，平均(27±9)歲，停經33～70 d，平均(48±13)d；納入病例均行血清β-HCG和P檢驗，經陰道彩色超聲了解包塊大小，包塊血流。

1.2 研究方法

1.2.1 評分標準 將血清學指標(β-HCG和P)和陰道彩超指標(包塊血流和包塊大小)等四個指標分別按1～3分3個等級評分，設計為輸卵管妊娠保守治療4個評分表，見表1。該評分將8分值作為保守治療的臨界點，≤8分的患者適宜保守治療，>8分的患者不適宜保守治療，其敏感度是91.7%，特異度是90.8%，準確度是91.0%。追蹤保守治療結果。

表1 輸卵管妊娠保守治療四項評分表

1.2.2 保守治療方案 甲氨喋呤50 mg肌肉注射，隔日1次，共4次；聯合中藥宮外孕Ⅱ號方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三棱6 g，莪術6 g，甘草6 g，日1劑，水煎服，共14 d[3]。治療第7 d β-HCG值持續上升或較治療前水平下降<15%，彩色超聲顯示附件包塊血流信號等級無變化或增多者給予強化治療：追加甲氨喋呤50 mg肌肉注射1次。治療第0、4、7、11、14 d檢測血清β-HCG值、P值、陰道彩色B超了解包塊血流及包塊大小變化，并注意患者病情的變化及藥物毒副反應。用藥后14 d β-HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解，陰道出血減少或停止為顯效，保守治療成功；若病情無改善，甚至發生急腹癥，則應立即手術。

2 結果

四項評分值4～5分的患者15例，保守治療均成功；四項評分值6～8分的患者25例，保守治療成功17例；中轉手術治療8例，術中見輸卵管壁已極薄，增粗膨大3 cm以上，未發生破裂或有流產先兆，腹腔出血量少，患者多不需輸血治療。保守成功率80%。

3 討論

中西醫結合治療輸卵管妊娠現已被臨床廣泛應用，但因保守治療中指征掌握不十分嚴格，致使治療顯得有些盲目，或為了滿足患者的要求，勉強保守治療，卻不能達到滿意效果，或因過度擔心保守失敗而選擇手術，失去保守治愈機會。經過多年的臨床總結，祖月娥等設計的異位妊娠四項評分法抓住了病變的病理特點，除監測β-HCG值外，還指出(1)彩色多普勒血流技術(CDFI)：具有圖像清晰，分辨率高，提供血流分布情況。Kemp等[4]研究發現環狀異位妊娠滋養動脈血流信號說明異位妊娠有活力，應用于異位妊娠有助于判斷包快性質，量化滋養動脈血流信號，判斷胚胎生命力。(2)血清P值的測定能提供滋養細胞活力在量方面的信息。P值越高說明胚胎生長越活躍，藥物越不易殺滅。該評分將8分值作為保守治療的臨界點，準確度是91.0%，當血清β-HCG≥5 000 U/L、P≥47.55 nmol/L、陰道彩超血流信號呈半環-環狀是輸卵管妊娠保守治療失敗的關鍵因素。我科應用該評分法選擇適宜病例40例，保守治療中用該法監測病情，指導治療，能及時手術治療，盡力將患者的損失減少至最低，結果較滿意。

[1]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:110-117.

[2]祖月娥.四項評分法對輸卵管妊娠保守治療效果的預測價值[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):291-294.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:205-208.

[4]Kemp B,Funk A,Rath WDoppler sonographic criteria for viability in ectopic pregnancy incorrelation with histology[J].International Jounal of Obsterrics and Gynecol,1996,54(2):179-181.