龍膽瀉肝湯加減治療突發(fā)性耳聾30例臨床觀察

，，

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss，SHL)，又稱特發(fā)性突聾，簡稱暴聾或突聾，是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，且至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上[1]。由于病因病理至今未明，且缺乏特效藥物，如得不到有效治療，可能引起嚴(yán)重的聽力喪失，治療頗為棘手，因此，尋找治療SHL有效的方法可謂有前景的發(fā)展方向。2006年7月～2008年8月筆者采用加味龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾30例，取得較好效果，并與西藥治療的20例作對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為廣州市中醫(yī)院和廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)門診或住院病人。按來診時間隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例(33耳)，男19例，女11例；年齡19～80歲，平均47.5歲；病程1～15 d，平均9 d；左耳18例，右耳9例，雙耳3例；病情根據(jù)Byl利用3個語言頻率分為輕型3例，中等型12例，重型8例，深度型7例；平均聽力損失57.8 dB。對照組20例(21耳)，男9例，女11例；年齡18～78歲，平均45.9歲；病程1～16 d，平均9.2 d；左耳10例，右耳9例，雙耳1例；病情根據(jù)Byl利用3個語言頻率分為輕型4例，中等型8例，重型5例，深度型3例，平均聽力損失58.4 dB。高血壓7例，其余均無其他慢性疾病，并且均伴有耳鳴，訴為蟬鳴或潮水般轟鳴作響，使患者難以忍受，耳內(nèi)感覺有壓迫感或脹滿感。耳鏡檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。兩組治療前臨床資料對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，兩組比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)。(1)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。(2)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。(3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鳴、耳堵塞感。(5)可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。(6)除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

1.3 療效分級標(biāo)準(zhǔn) 符合《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

2 治療方法

治療組用加味龍膽瀉肝湯，除降壓藥物外，均停用其他藥物。方藥：龍膽草9 g，黃芩12 g，梔子9 g，柴胡9 g，生地黃15 g，白術(shù)15 g，車前子12 g(單包)，澤瀉9 g，當(dāng)歸9 g，木通2 g，路路通30 g，丹參20 g，川芎15 g，郁金15 g，石菖蒲l5 g，地龍10 g，鉤藤20 g(后下)、磁石40 g(先煎)，蟬蛻9 g，僵蠶15 g，甘草3 g，每劑煎取藥液300 mL，分早中晚3次溫服。對照組用罌粟堿60 mg加5% GS 250 mL，ATP40 mg，COA 100 u加入5% GS 250 mL,靜脈滴注，1次/d；阿昔洛韋200mg口服，每4 h 1次，維生素B1100 mg，維生素B12500 μg。肌內(nèi)注射，1次/d；病程在3 d以內(nèi)者，加地塞米松20 mg靜脈滴注，1次/d，每隔3 d將地塞米松減量5 mg。兩組均治療2療程。

3 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較

4 體會

突發(fā)性耳聾是原因不明的一種感音性耳聾[2]。屬祖國醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，多因氣滯血瘀、氣虛血瘀引起[3]。一般由于反復(fù)感冒、急性熱病以致邪熱蒙竅， 或因痰火、肝熱上擾，瘀血內(nèi)阻宗脈等原因?qū)е隆Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為，耳為腎竅，又為膽經(jīng)所過，故耳聾一癥，暴聾屬實(shí)，漸聾、久聾屬虛；實(shí)則肝膽，虛則脾腎。實(shí)癥多由風(fēng)火相煽，臟腑積熱或五志過極化火，或寒邪入里化熱上攻[4]。本組患者以各種原因所導(dǎo)致的肝膽之火上逆所表現(xiàn)出來的耳鳴、耳聾癥狀為主。治宜清肝瀉火，活血化瘀，滌痰開竅，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。龍膽瀉肝湯見于《醫(yī)方集解》，治療因肝膽實(shí)火或肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所導(dǎo)致的頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾、耳腫或陰腫、陰癢、小便淋濁、婦女濕熱帶下等癥狀。所以本方根據(jù)舌脈、兼證靈活加減治療突發(fā)性耳聾，取得較好的療效。綜觀全方龍膽瀉肝湯主治肝膽濕熱，肝膽實(shí)火為主，方中以龍膽草，黃芩、生梔子、車前子、木通、澤瀉、使肝膽實(shí)火清之；肝經(jīng)濕熱從小便而出，方中用生地黃、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血；用柴胡疏肝解郁，引諸藥入肝以除濕熱；加丹參、地龍、路路通以活血通絡(luò)。且有改善微循環(huán)的作用；石菖蒲、郁金、蟬蛻、僵蠶滌痰開竅；鉤藤、磁石相配鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白術(shù)、甘草以健脾和中，顧護(hù)胃氣。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，祛邪而顧正。本方多為苦寒之品，容易傷脾胃，故應(yīng)中病即止，不宜久服[5]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(1):72.

[2]王榮光.臨床耳科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版杜,1990:157.

[3]任 藝.加味補(bǔ)陽還五湯治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(20):1946.

[4]李 可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:274-275.

[5]都寶盾.龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾12例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2003(19):38.