私立醫院：“新醫改沒有忘記我們”

中國醫改歷時30年，已成為公立醫院與市場磨合的苦旅，每一次矛盾的凸顯都釀成新的改革，而每一次的改革都為私立醫院的發展提供了更加肥沃的“土壤”。

2009年4月公布的新醫改方案將“公立醫院改革”推向前臺，而幕后的私立醫院也能再次品嘗到“多米諾骨牌”連動帶來的利好。業內人士認為，新政策破解了上一波“不成功”醫改帶給市場的投資難題，那就是一直困擾私立醫院的三大問題——國民待遇不平等、市場競爭實力懸殊、公私稅收兩條線。

同等待遇啟動公平競爭

從上個世紀80年代，中國醫療市場就已經引入市場機制，政府鼓勵企業等醫療機構面向社會開放，以解決醫療供給不足。但經過了二十多年的發展，民間力量似乎“有負眾望”，始終在小規模、低水平的小型診所、專科醫院層面徘徊，具備綜合性醫療規模和能力的私營醫院寥寥無幾。據衛生部統計，2008年全國醫院診療人次總數中，私立醫院部分僅占醫院總數的9.5％。

業內人士認為，限制私立醫院生存和發展空間的“圍墻”就是市場的不平等待遇，主要體現在：第一，在國家定點醫療服務資格上，公立醫院享有順理成章的“直系”關系，成為醫保服務機構的主體，而私立醫院中，除了較少的大型醫院，中小型醫院很難被列入考慮之列；第二，私立醫院無法評定職稱，這導致了大量優秀人才被三級甲等的大型公立醫院吸納，高端醫療人才的匱乏成為私立醫院成長的軟肋；第三，公立醫院享有國家每年億萬財政投入和稅收減免，雖然私立醫院在進入市場頭三年享有稅收優惠政策，但資金、規模、技術等條件的限制和劣勢，再加上稅收壓力，處于同等競爭環境的私立醫院進入醫療市場需要“放手一搏”的勇氣。

2009年4月，私營醫院的老板們都在新醫改方案中注意到了這一條政策——“民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇。”這短短二十多個字就意味著，私立醫院在基本醫療服務層面開始建立與公立醫院平等的準入條件和競爭關系。

北京瑪麗婦嬰醫院是一家專注于婦女嬰幼兒醫療保健服務的私立醫院，3年前在醫療市場化浪潮中誕生。對于新醫改方案中“同等待遇”的敘述，瑪麗婦嬰醫院副總經理陳林海對《中國經濟周刊》表示，政府將民營醫療機構納入基層醫療服務體系，采取政府購買服務等方式給予補償，這讓私立醫院意識到，新醫改沒有遺忘他們，政府在服務準入、監管上一視同仁，意味著私立醫院享有同公立醫院在基本醫療保障層面同等的市場機會。

“新醫改對私立醫院帶來的機遇是明顯的，它讓私立醫院享有了同等的國民待遇。”北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩對《中國經濟周刊》直言。

10％特需限制放大民營市場

新醫改中關于對公立醫院特需服務(指醫療單位為滿足部分高收入人群對醫療保健高層次的特殊需要而提供的高層次醫療服務，如VIP病房、名醫診斷快速通道等)不超過10％的限制讓很多私立醫院暗自竊喜。業內人士認為，如果說各種條件限制了私立醫院在基本醫療服務層面與公立醫院的抗衡，那么10％的數字則放大了私立醫院未來在高端醫療服務市場上的空間。

在北京，類似協和醫院、同仁醫院、北京醫院等三級甲等的公立醫院有幾十家，它們聚集著國內最優質的醫療人才、先進的醫療技術和設備，而記者在調查中卻找不到一家大型綜合性私立醫院。在高端醫療、VIP病房、特殊護理等高端服務方面，除非是在技術和服務上品牌美譽度較高的私立專科醫院，北京高收入人群看病的首選肯定是大型公立醫院的特需醫療通道。

瑪麗醫院副總經理陳林海說，“以前高端服務都是公立醫院去做，但是他們能夠提供的服務有限。隨著中國海外留學人員、金額等高收入人群的不斷增加，高端人群對醫療服務的要求越來越高，并且有能力自費支付，這個服務完全可以由民營醫院來提供。”

2000年以后，關于公立醫院為高收入人群設立的特級醫師、VIP病房、特殊護理等服務項目已經引起了社會爭議。而且公立醫院作為公益性的社會醫療服務機構，特需服務比例逐年增加也會擠占本身就稀缺的醫療資源。據了解，經過近幾年的市場化膨脹，一些公立醫院的特需服務已經遠遠超過10％。

業內人士認為，新醫改對公立醫院特需門診、VIP病房的削減和控制將為私立醫院釋放較大的市場空間。事實上，私立醫院已經提前在做準備。之前，私立醫院在規模、技術和人才上的窘迫已經促使它們將服務作為競爭中最大籌碼，且部分專科醫院在某一領域的技術上已經建立優勢。而薪醫改背景下人才引進、科研立項上的平等化更是為私立醫院高端特需服務提供了后備保障。瑪麗婦嬰醫院辦公室主任張水平對記者說，“高端服務將改變人們對求醫的傳統認識，將看病作為生活中享受的過程。在這方面，私立醫院具備優勢。”

劉國恩也認為，取消過多設置的VIP病房、特需門診不僅讓緊缺的稀缺的公共醫療資源為老百姓所享，同時為私立醫院的高端服務、特需服務市場釋放出空間，私立醫院大有作為。

體制改革破解稅收困惑

“稅收”一直是私立醫院怨聲載道、亂箭掃射的最大“箭牌”。

東莞東華醫院是香港實業家李勝堆在1993年投資7億多元創辦的一家大型綜合性私立醫院，在服務人群和業務類型上與公立醫院是同質的，并在早些時候進入國家定點醫療單位，唯一不同的是公立醫院每年享受著國家財政補貼和免稅政策，而東華醫院沒有。東華醫院副院長趙文對記者表示，這已成為制約他們發展的桎梏。

業內人士認為，營利性醫院向國家繳納稅收本為天經地義之事，但由于長期以來公立醫院“政企不分”、“管辦不分”，從而造成了公立醫院與私立醫院兩條線的稅收標準。2001年，國家對醫院進行分類管理，將公立醫院劃分為非營利性機構，享有稅收減免和財政補貼；將私立醫院劃分為營利性機構，營利性機構需要向國家繳納稅收。事實上，在過去近十年的時間，作為非營利性機構的公立醫院，已經在同營利性機構的競爭中顯得身份錯亂——以“市場”的身份追逐利潤最大化，同時以“公益性”的背景獲取國家財政補助和稅收減免。

劉國恩說，“公立醫院和私立醫院在市場中只是投資主體不一樣，他們所面臨的游戲規則是完全一樣的，而營利性與非營利性機構的核心區別在于，盈余是投入再生產還是以投資紅利進行分配，他們都是同等的市場主體，都需要面對提高效率，產生盈余，從而更好的服務百姓。”而新醫改方案提出，將改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，正是要確立公立醫院作為市場法人的地位，投資主體多元化將打破公立醫院減免稅收的“特權”。

新醫改方案中，國家將根據公立醫院的配置將部分公立醫院轉制為民營醫療機構，推進公立醫院投資主體多元化。業內人士認為，隨著該市場的市場、該計劃的計劃，稅收問題必將不再成為私立醫院抱怨的“口實”。