淺析我國建立農民工醫療保險的必要性和存在問題

摘要：目前，我國約有1億農民工，農民工為我國的工業化、城市化和現代化發展做出重要貢獻，由于其工作特點和工作環境的惡劣，建立農民工醫療保險制度是必然需要。但是，由于我國在政府政策角度、企業和農民工自身等方面原因。我國農民工醫療保險制度建設仍然存在著種種障礙。

關鍵詞：農民工；醫療保險；社會保障

據社會勞動保障部在2005年5月進行的快速調查統計結果顯示，目前我國在城鎮的農民工總數約為8907萬人。農民工作為社會群體的一員，在社會主義和諧社會的建設中具有十分重要作用，他們在社會主義現代化建設做出巨大貢獻，直接推動了我國的工業化、城市化和現代化發展，也是我國城市建設的新型勞動大軍。

但是，由于我國社會勞動保障制度的不完善，農民工在醫療保險方面的權益還不能得到有力保護，因此，加強農民工的醫療保障體系建設，切實保護農民工的健康權益，是促進我國和諧社會建設的重要任務。

一、建立農民工醫療保險的必要性

目前，全國各省先后推出農民工醫療保險暫行辦法，重點解決農民工在城市務工期間的住院醫療保障問題。是否有建立農民工醫療保險的必要性，主要是由農民工所從事的工作種類以及工作環境來決定的。近年來，隨著各級政府重視農民工合法權益維護，農民工在工資、福利待遇和勞動權益等方面得到了不斷改善，但是，當前農民工在勞動權益保障方面還存在著許多問題，特別是在勞動工作強度較大、勞動和衛生環境惡劣等方面，這些都強烈要求建立農民工醫療保險。

1 農民工從事勞動強度較大的工作種類

社會勞動保障部在2005年對民工從事行業專門進行了一次調查，通過調查得到的數據顯示，我國農民工主要分布在建筑業、制造業、批發和零售業、餐飲業、居民服務業等勞動強度較大的行業。其中建筑業占26％，制造業占27％，住宿和餐飲業占11％，居民服務和其他服務業占9％，批發和零售業占12％，其他行業占15％。國家統計局進行的調查也表顯示，2004年我國農民工從事制造業的占30％，從事建筑業的占農民工總數的23％，從事社會服務業的占10％，從事住宿餐飲業的占7％，從事批發零售業的僅占5％。

農民工廣泛分布在制造業、建筑業、社會服務業、住宿餐飲業等行業，其中在加工制造業中農民工占68％，在建筑業中接近80％，已成為這些產業大軍中的一支重要力量，是勞動強度較大行業的主要從業人員。一項調查顯示，在被調查的農民工中，他們每天的工作時間8小時以內的僅占了13.70％，在8到9小時的占40.30％，而在高達9到10小時和10個小時以上的分別占了23.48％和22.50％，有的農民工最高工作實踐甚至高達13到17個小時，基本上超出了他們的生理極限。

2 勞動危險系數較高

由于農民工大多從事的是建筑業和制造業等行業工作，勞動危險系數較高，農民工在工作中經常遭受職業病侵害，各種安全事故頻頻出現。許多建筑和制造企業在管理制度存在不完善的地方，在操作中普遍存在有章不循、生產工具使用混亂等問題，有的企業甚至在使用的化學藥品中，經常不標明化學成分和藥品毒性以及防護措施，對農民工人身保護意識缺乏，農民工由于自身知識文化水平的限制，缺乏自我保護意識，在工作中常常受到人身傷害。因此，農民工所從事的高危職業決定了農民工的人身安全和健康權益經常不能得到有效保護。

3 勞動衛生條件較差

農民工在工作和生活中，經常要面臨著住宿條件惡劣、伙食差住宿環境惡劣等問題，，他們大多住的是板房、帳篷甚至是框架樓的地下室，缺少正規的取暖防寒設備，農民工即使是自己準備了一些取暖設備，但是由于質量低劣，容易引發漏電、火災等事故，在伙食方面，由于許多農民工聚集的工作場所基本沒有統一的民工食堂，伙食標準差，容易造成農民工的營養不良現象，而且食物的衛生條件很少能夠達到衛生標準，還有就是企業對農民工的衛生防疫工作基本完全空白，惡劣的住宿環境更易引發傳染疾病。

二、建立農民工醫療保險存在障礙

由于農民工所從事行業的行業特征和他們惡劣的工作食宿環境特征，建立農民工醫療保險顯得尤為重要，但是，在建立農民工醫療保險制度的工程中，仍然存在著一些問題，主要表現在政府、企業和農民工自身三個方面的障礙。

1 政府政策角度

雖然我國各級政府為了保護農民工權益，出臺了一些相關保護和完善政策，但由于種種原因，造成執行情況并不理想現狀。從政府政策角度來看，建立我國目前存在的障礙有：

(1)戶籍障礙。由于我國城鄉嚴重分離造成的城鄉二元社會結構，造成了城市和農村之間的巨大發展差距，長期使農業發展滯后，農民收入低下，進一步影響了城市化水平的提高。但是，隨著我國傳統戶籍制度的改革，以及市場經濟的不斷完善，我國城鄉二元社會結構必將會被所替代，農民工的社會保障問題將被逐步完善。但是由于我國當前戶籍制度改革的遲緩，已影響到我國工業化進程，并對我國農民工醫療保險制度的建立產生很大負面影響，造成農民工醫療保險制度難以建立。

(2)保障制度的涵蓋面不夠。目前，雖然我國已經有許多地方政府要求企業必須為農民工辦理相關醫療保險，但是，由于各地經濟發展水平不同，已經企業經濟實力的差距，造成我國一些企業沒有為農民工辦理醫療保險，使得在這些企業就業的農民工得不到醫療保障。而且現行的醫療保險制度無法有效解決農民工的看病住院問題，存在醫療保險制度覆蓋范圍不廣問題。

2 企業方面

目前，為了避免給城鎮職工繳納醫療保險，許多企業，甚至是國有企業大量雇用農民工，甚至辭退原來一線工人，其直接原因就是企業在使用大量農民工的時候可以避免企業為之繳納的社會保險費用，最大降低企業生產成本。在我國各地政府出臺的文件中，規定企業要按工資總額的一定比例為單位職工繳納社會保險，因此，建立農民工醫療保險勢必會增加企業經濟負擔，受到企業的阻力。

3 農民工參保意識不強

農民工群體以青壯年為主，而且知識文化水平較低，其疾病風險較低，普遍缺乏醫療保險意識；同時，由于農民工大多從事一些收入比較微薄的工作，家庭經濟負擔較重。較低的經濟收入使他們無暇顧及疾病風險，只能應付日常生活中的基本需要，在發生重大疾病時才意識到參加醫療保險的重要性。

由于我國醫療保險制度自身存在不完善地方，農民工的流動性較大，一旦參保人變換工作地點就必須退保，統籌基金不予退回，不利于保持參加基本醫療保險的連續性，也制約了農民工參保積極性。有些農民工雖然清楚參加醫療保險的意義所在，但是由于參保手續的繁雜，農民工的參加醫療保險辦理的積極性被進一步限制。

三、總結

農民工的醫療保險問題已經有20多年的歷史，它是在特定的歷史條件下形成的，要從根本上解決農民工醫療保險的問題，這不僅是關系到上億農民工的切身利益問題，更是關系到我國企業、城市和城鎮居民的自身利益的一項系統工程。所以，解決農民工醫療保障問題的，不儀要靠各級政府能夠根據發展狀況，因地制宜，制定符合本地實際的政策，而且要能夠從國家的長遠利益和根本利益出發來積極推行，在這個過程中，政府要能夠鼓勵企業和農民工自身積極參加醫療保險。